辨证分型治疗对初治肺结核患者细胞免疫状态影响的研究

摘要

[目的]
　　 以初治肺结核患者为研究对象，观察治疗前、及经辨证分型结合化疗后2、4、6个月末这四个不同时间点的细胞免疫变化特点，试图从T淋巴细胞亚群、CD4T细胞因子、前炎细胞因子三方面去探讨辨证分型结合化疗对初治肺结核治疗细胞免疫影响的研究，评价其优越性，为建立初治肺结核辨证分型结合化疗的临床治疗方案平台提供理论基础，有望将该平台引入到初治肺结核患者治疗中，可极大地提高临床疗效。
　　 [方法]
　　 收集2010-1-30-2010-8-6在深圳市第三人民医院肺科门诊并符合纳入标准的患者，共120例，采用区组随机与对照、单盲等平行对照临床试验，分为试验组和对照组。试验组采用“依证选用中药与化疗”方案，而对照组则采用化疗方案，共治疗6个月。治疗前及治疗后每隔2个月末用流式细胞术观察T淋巴细胞亚群、CD4T细胞因子变化情况，用ELISA法测定前炎细胞因子变化水平。
　　 [结果]
　　 1.T淋巴细胞亚群：CD3+细胞百分比及绝对计数、CD4+细胞百分比及绝对计数、CD4+/CD8+比值都随着有效的抗结核治疗呈上升趋势，以试验组为著；特别是在治疗6个月末，试验组更优于对照组，更接近健康人水平。
　　 2.CD4+T细胞因子：IFN-r、IL-2水平随治疗进展呈上升趋势，以试验组为著。特别是在治疗6个月末，试验组IFN-γ、IL-2水平与健康组无差异(P=0.6152，P=0.1414)，而对照组与健康组还保持着统计学差异(P=0.0283，P=0.0111)。IL-10水平随治疗进展呈下降趋势，特别是在治疗6个月末，试验组显著接近健康组(P=0.1500)；对照组与健康组之间有统计学差异(P=0.0477)。但两组之间无显著性差异。
　　 3.前炎细胞因子：对照组和试验组IL-6、IL-1β水平在抗结核治疗后较治疗前降低，逐渐向健康组水平接近。在治疗6个月末，两组IL-6水平与健康组有统计学意义(P<0.001，P<0.05)。
　　 [结论]
　　 辨证分型在改善初治肺结核转阴方面起重大疗效，主要通过显著改善外周血T淋巴细胞亚群分布失衡状态效果，调节CD4+T细胞因子分泌水平，降低血清前炎细胞因子水平，从而增强Th1免疫保护反应，抑制Th2免疫应答，调节Th1/Th2平衡，从而抑制结核菌的大量复制，使机体的免疫能力恢复。阐明辨证分型在抗结核病治疗中的作用，可为按辨证论治原则制定中医证候规范化标准和中西医结合治疗方案提供可靠的理论依据，具有重大的意义。