MRI增强后弥散加权成像对乳腺良、恶性肿瘤临床应用研究

摘要

目的：磁共振(Magnetic Resonance Imaging，MRI)技术是诊断乳腺疾病的重要影像学方法，弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging，DWI)的应用能够大大提高乳腺疾病诊断的敏感度和特异度。既往的乳腺DWI研究大部分在增强扫描前进行，鲜有在增强后应用DWI的报道。本研究旨在探讨1.5T磁共振中，乳腺疾病患者使用钆对比剂是否对DWI图像和病变的表观弥散系数(Apparent DiffusionCoefficien，ADC)及指数表观弥散系数(Exponent Apparent Diffusion Coefficient，eADC)有显著性影响，并分析增强前后ADC及eADC值的变化情况及其在乳腺良恶性病变鉴别中的价值。
　　 方法：收集我院2010年6月至2012年6月行乳腺MRI检查的女性患者共86例，参照纳入标准准入其中34例共计38个病灶。患者年龄23～80岁，平均40.8岁;38个病灶中，良性病灶22个，包括纤维腺瘤(Fibroadenoma)17个，导管内乳头状瘤(Intraductal papilloma)2个，硬化性腺病(Sclerosing adenosis)1个，囊性增生并腺瘤样结节(Cystic hyperplasia and adenomatoid proliferative nodule)1个，良性叶状肿瘤(Phyllode tumor of the breast，PTB)1个;恶性病灶16个，包括浸润性导管癌(Infiltrating ductal carcinoma, IDC)12个，浸润性小叶癌(Infiltrating lobularcarcinoma, ILC)3个，导管原位癌(Ductal carcinoma in situ，DCIS)1个。所有病灶均经手术或穿刺活检病理证实。采用单次激发平面回波序列进行DWI数据采集，b值=800s/mm2，钆对比剂剂量为0.1 mmol/kg。分别测量增强前后正常乳腺组织及病灶的信噪比(signal to noise ratio，SNR)和对比噪声比(contrast to noise ratio，CNR)、病灶增强前后的ADC及eADC值。使用统计软件SPSS19.0处理，采用Shapiro-Wilk检验对资料进行正态性检验，对符合正态分布的资料采用配对t检验，不符合正态分布的资料采用Wilcoxon符号秩和检验。探讨钆对比剂对DWI图像的影响，以及增强前后ADC及eADC值鉴别良恶性病变的敏感度、特异度。以P＜0.05为有统计学意义。
　　 结果：⑴增强前后DWI图像的SNR及CNR无统计学差异。增强前正常乳腺组织DWI图像SNR为54.58±6.41(b=0)、22.92±3.20(b=800)，增强后为54.96±5.82(b=0)、23.26±3.27(b=800);增强前良性病灶DWI图像的SNR为52.68±4.75(b=0)、32.17±4.88(b=800)，增强后为53.74±5.72(b=0)、32.48±5.37(b=800);增强前乳腺癌DWI图像SNR为34.75±4.12(b=0)、33.03±4.90(b=800)，增强后为35.51±3.87(b=0)、33.21±5.93(b=800)。增强前良性病灶DWI图像CNR为19.09±5.29(b=0)、9.73±4.06(b=800)，增强后为18.35±4.52(b=0)、9.27±5.84(b=800)，恶性病灶为18.23±4.88(b=0)、9.45±4.65(b=800)，增强后为19.29±7.04(b=0)、9.90±5.54(b=800)。⑵恶性病灶增强前后的ADC值分别为(1.09±0.26)×10-3 mm2/s和(0.97±0.27)×10-3 mm2/s，配对t检验表明恶性病灶增强前后的ADC值存在统计学差异，t=4.055，P=0.001，增强前后ADC值平均降幅11.6％;良性病灶增强前后的ADC值分别为(1.49±0.26)×10-3 mm2/s和(1.46±0.22)×10-3 mm2/s，配对t检验表明两者无统计学差异，t=1.569，P=0.132，增强前后ADC值平均降幅1.7％。⑶恶性病灶增强前后的eADC值分别为(0.42±0.09)×10-3 mm2/s和(0.47±0.10)×10-3 mm2/s，配对t检验表明恶性病灶增强前后的eADC值存在统计学差异，t=3.938，P＜0.002，增强前后eADC值平均升幅11.8％;良性病灶增强前后的eADC值分别为(0.30±0.07)×10-3 mm2/s和(0.30±0.06)×10-3 mm2/s，配对t检验表明两者无统计学差异，t=0.252，P=0.804，增强前后eADC值平均升幅1.8％。⑷增强前ADC值ROC曲线下面积为0.84，95％可信区间为0.71～0.97，诊断阈值1.24×10-3 mm2/s，敏感度及特异度分别为86.4％和75％。增强后ADC值ROC曲线下面积为0.91，95％可信区间为0.81～1.00，诊断阈值1.18×10-3 mm2/s，敏感度及特异度分别为90.9％和87.5％。⑸增强前eADC值ROC曲线下面积为0.86，95％可信区间为0.74～0.98，诊断阈值0.32×10-3 mm2/s，敏感度及特异度分别为87.5％和72.7％。增强后eADC值ROC曲线下面积为0.94，95％可信区间为0.86～1.00，诊断阈值0.39×10-3mm2/s，敏感度及特异度分别为87.5％和90.9％。
　　 结论：①增强后采集的DWI图像，其SNR及CNR无明显差异，增强后进行DWI是可行的。②ADC值、eADC值对乳腺良恶性病变的定性具有重要价值，无论增强前后，两者均具有较高的敏感度及特异度。③增强扫描后乳腺癌ADC值明显减低、eADC值明显升高，而良性肿瘤的ADC及eADC值改变则无统计学差异，提示增强后进行DWI有助于提高其对乳腺良恶性病变的鉴别能力。

目录

声明

摘要

1 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究内容

2 材料与方法

2．1 研究对象

2．2 研究方法

3 结果

4 讨论

5 小结

参考文献

综述 乳腺疾病的MRI研究进展

致谢

附录一：缩写词中英文对照

附录二：在读期间的科研情况