早期使用糖皮质激素对手足口病病情影响的流行病学研究

摘要

目的：本研究意图研究早期使用糖皮质激素(GCs)对手足口病病情的影响(包括重症病例发生情况),并了解手足口病治疗早期使用GCs状况(包括用于退热),以及手足口病患儿家庭、医务人员对手足口病治疗使用GCs的认知现状,从而为手足口病的防治提供科学依据。
　　方法：采用描述性流行病学方法收集2011年前往深圳市某三甲医院就诊的并符合研究对象纳入标准的手足口病住院病例,根据制定统一的调查表登记患者病案资料。采用回顾性队列研究的方法收集2011年1月至2012年6月在该院就诊的并符合研究对象纳入和排除标准的手足口病住院病例,并采用病情评分的方法来评估病例的病情变化,调查内容包括手足口病例基本情况及手足口病例病情评分所需指标。采用简单随机抽样的方法电话访谈队列研究对象中患者就诊时的陪护家属以及问卷调查该院所有诊治手足口病的医生。所有资料均采用软件Epidata3.0、SPSS17.0进行数据的录入和处理。进行统计分析时计量资料及等级资料采用非参数检验,计数资料用卡方检验。
　　结果：2011年该院348例住院患者以3岁以下幼童为主,男性:女性=1.90:1,90.5％(315/348)为散居儿童,发病时间主要集中在5月-8月;重症患儿占49.71%(173/348),使用GCs者中重症患者多于未使用GCs者(χ2=24.37,P=0.00),其中使用GCs后由轻型发展为重症有21例。93.39%(325/348)出现发热,早期(≤3d)使用GCs者111人,晚期(>3d)使用GCs者有68人,早、晚期使用GCs时所伴随的临床症状差异有统计学意义(χ2=24.89,P=0.00)。
　　队列研究的重症病例占49.55%(218/440),暴露组重症病例构成比显著高于非暴露组(χ2=32.73,P=0.00),使用GCs后两组共有14.62%(38/260)的轻型病例进展为重症病例,其中早期使用GCs者由轻型发展为重症为21例。早期使用GCs者是未使用GCs者发生重症危险的4.6倍(95%CI=2.29-9.23),是非早期使用GCs者的3.42倍(95%CI=1.92-6.09)。暴露组使用GCs后病情加重者占22.73%(50/220),其中74%(37/50)分布在早期使用GCs者中。无论是轻型病例还是重症病例,暴露组与非暴露组的病情评分变化以及住院费用和住院天数差异均有统计学意义,同时早期开始使用GCs与非早期开始使用GCs的病情评分变化的差异也有统计学意义。轻型病例中早期开始使用GCs者较非早期开始使用GCs者的住院费用高、住院天数长。暴露组病情加重程度与GCs的使用剂量和使用天数均存在正相关关系。
　　通过电话访谈有28%(56/200)的患儿家属知道GCs这种药物,17人认为可以使用GCs退热;带孩子去看医生时两组家属的心理活动及表现无统计学意义。有92.31%(12/13)的医生在诊疗手足口病患儿过程中曾使用过GCs。13名医生均将“诊疗指南建议”作为选择GCs治疗手足口病的依据,其中有4人同时选择从医经验、1人同时选择同行建议。使用GCs为手足口病患者退热的温度值有90.91%(10/11)选择了≧39.0℃。病情需要占使用理由的61.54%(8/13)。不应该选择GCs退热的理由依次为掩盖病情30.77%(4/13)、存在争议30.77%(4/13)、有副作用23.08%(3/13)等。
　　结论：目前手足口病治疗中医生使用糖皮质激素的现象较为普遍,糖皮质激素的使用特别是早期使用会增加手足口病患者发生重症的危险,并使部分患者病情加重;患者家属对糖皮质激素相关知识的了解颇为匮乏;医生普遍认为使用糖皮质激素治疗手足口病有利于病情改善,对糖皮质激素退热仍持保留意见。

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前言

第一部分 2011年深圳市某医院治疗手足口病早期使用糖皮质激素状况的研究

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法和内容

1.3 调查方法和内容

1.4 质量控制

1.5 资料录入与分析

2 结果

2.1流行病学特征

2.2 临床学特征

2.3 研究对象GCs使用情况

3讨论

第二部分 早期使用糖皮质激素对手足口病病情影响（包括发生重症）的队列研究

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

1.2研究方法和内容

1.3 调查方法和内容

1.4 质量控制

1.5 资料录入与分析

2 结果

2.1 研究对象基本特征

2.2 重症病例分布和发生情况

2.3研究对象GCs使用前后病情评分

2.4 研究对象住院费用及住院天数比较分析

2.5 GCs使用情况

3 讨论

第三部分 手足口病患儿家庭及医务人员对手足口病治疗使用糖皮质激素（包括用于退热）的认知状况研究

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

1.2研究方法和内容

1.3 调查方法和内容

1.4 资料录入与分析

2 结果

2.1 家庭访谈

2.2 医生问卷调查

3 讨论

结论

参考文献

综述

攻读学位期间发表的论文

附录1

附录2

致谢