胸部枪弹伤后胸部损伤及脑远达效应早期影像学观察

摘要

胸部火器伤属严重创伤，死亡率较高，其早期死亡原因主要为失血性休克及呼吸衰竭。心脏大血管均位于胸腔内，心脏大血管及肺门血管一旦损伤破裂，则迅速发生大失血而导致患者死亡。另一方面，双侧肺组织在胸腔内所占体积较大，胸部火器伤常形成开放性伤道，伤及肺叶，造成血气胸伴肺组织压缩，或发生创伤性湿肺，肺泡内大量积液、积血，导致呼吸功能不同程度丧失。正是由于其创伤严重，过半的伤者死于现场或运送途中，此类动物模型建立困难，医学界对此类创伤的研究尚不充分，其中尤其缺乏可直接指导临床救治的影像学研究。 目的:制作胸部枪弹伤动物模型，利用CT、MRI及超声检查观察胸部枪弹伤后早期胸部及脑组织器质性、功能性损伤，并结合解剖及病理检查对照分析，深入了解胸部枪弹伤胸部及脑组织损伤。 材料与方法: 1.实验动物：小型猪10只，雌雄各半，体重15～17.8kg。 2.麻醉：氯胺酮15mg/kg、阿托品0.02mg/kg颈部肌注，待动物安静后固定，建立耳缘静脉通道，并以3g/L戊巴比妥钠静滴维持麻醉。 3.致伤情况：国产77式手枪，口径7.62mm，初速度300-320m/s，射距1m，室外靶场致伤。动物固定后，以右胸第5前肋间隙避开心脏、大血管略斜向外上(与垂直线约成20-30度角)为射击路径，制作胸部穿通伤模型。 4.检查： (1)CT检查：仪器：SEIMENSSEMATOMSensation64/cardiac64，动物伤后2h内全部行64层螺旋CT胸部平扫+增强容积扫描，显示弹道出入口损伤情况、血气胸程度、肺组织损伤、肋间后动脉及胸廓内动脉损伤情况。 (2)MRI检查：仪器：SEIMENSMAGNETOMAvanto。动物伤后2h内全部行磁共振头部T1WI、T2WI平扫，对存活动物行弥散加权成像检查并于双侧小脑半球及双侧额、颞、顶、枕共10个部位尽力避开脑脊液信号区取样获得其ADC值。 (3)超声检查：仪器：ALOKA-5500型和PHILIP-iU22型彩色多普勒超声诊断仪，动物伤后2h内观察存活动物心内结构、功能、血流改变及胸腔积液情况。 5.取材及标本处理：动物死亡后行胸部及颅内解剖观察，并取出各组织脏器，作光镜和电镜检查。 6.统计学处理：对致伤前后ADC值进行配对t检验分析。 结果: 1.影像学表现： (1)CT表现：右侧血气胸程度：早期死亡者血气胸程度重，其余程度相对轻。肺损伤情况：共4只可显示肺组织内弹道、挫伤区及震荡区，1只(7号)显示右肺外带大范围挫伤，相邻外侧胸壁软组织肿胀，双肺野可见散在多发暗红色小片团状影。弹道出口处肋骨情况：6只显示后肋单根单处粉碎性骨折，1只单根后肋上缘局部浅弧形骨质缺损，其余未见肋骨骨折。右胸廓内动脉均显示清晰，未见中断。右肋间后动脉：4只肋间后动脉主干显示清晰，形态正常，副干显示欠清晰。2只肋间后动脉主干于弹道出口边缘中断。 (2)MRI表现：致伤前后T1WI、T2WI平扫图像对比均未见确切异常改变。弥散加权成像：7只分别取每一例致伤前、后ADC值(共10对数据)进行配对t检验，检验水准为α=0.05，结果仅7号提示有统计学意义。 (3)超声表现：7只模型胸腔积液情况与CT所见相符，并伴血凝块形成。超声心动图提示心动过速，：E/A＜1，左室顺应性降低，舒张功能受损，左室收缩功能正常，3只可见少量心包积液。 2.解剖表现：2只出血量较CT检查结果明显增多，1只略有增多，但其胸壁小动脉损伤情况均与CT检查结果一致。肋骨骨折、肺组织损伤及血管损伤情况基本与CT检查一致。心脏解剖有3只少量心包积液，4只出现二尖瓣乳头肌出血。脑组织解剖仅1只大脑顶叶出现针尖大小出血点。 3.病理：肺：弹道区边缘为坏死组织，细胞核碎裂，血凝块附着；挫伤及震荡区分界不轻，肺间质及部分肺泡内充满血细胞及炎性细胞，部分肺大泡形成。脑：脑细胞疏松肿胀，血管周围间隙扩大，脑实质内可见灶性出血。电镜结果暂时未出，待续。心脏：心肌细胞局灶变性，毛细血管扩张、充血，问质水肿，纤维肿胀，偶见断裂，心内膜有灶性出血。 结论: 1.证实胸部枪弹伤所致胸部损伤严重，大失血及呼吸衰竭为主要死亡原因。 2.肋间后动脉等胸壁小动脉损伤出血可能导致严重后果。 3.证实肺组织瞬时空腔效应低于实质性脏器或组织，脑远达效应发生率低。 4.CT、MRI及彩超检查可较全面的显示胸壁肋骨、血管，胸腔肺组织损伤、液气胸、心包积液、心脏功能损害及脑组织功能损伤等器质性、功能性改变，有利于全面系统地了解胸部枪弹伤损害，为提高临床救治水平提供有力的支持。

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结 论

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参考文献

文献综述：胸部枪弹伤致伤机理及影像学研究现状

攻读硕士学位期间撰写的文章