妇科癌症患者创伤后应激障碍、心理健康与心理弹性、人格和应对方式的关系研究

摘要

目的：
　　 随着医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，癌症患者的生活质量也日益引起社会的普遍关注，人们日益认识到现代医学在追求延长寿命的同时，更重视生活质量的提高。癌症长期存活者(确诊后生存时间≥5年)数量逐年增加，而对癌症长期存活者的研究多局限于生物学影响因素如肿瘤类型、分期、有无并发症等，对其心理状况方面的研究则很少。
　　 心理健康不仅是生活质量的重要组成部分，也是影响其生活质量的重要因素。流行病学调查显示，遭受重大创伤的高危人群其创伤后应激障碍(post-traumatic stressdisorder，PTSD)发病率为3%～58%，心理问题的比例远高于一般人群。然而，其中大部分人会在应激后逐渐恢复并适应良好，这种面对丧失、困难、逆境或灾难时有效地应对和适应的能力称为心理弹性(resilience)或复原力。本次研究表明，心理弹性能较好地预测个体遭遇应激后的心理健康水平，是心理健康的重要评价指标，与心理健康密切相关。探讨癌症患者创伤后应激障碍、心理弹性特点及其与人格和应对方式的关系对癌症患者提升身心健康有重要意义。
　　 近年来，妇科癌症发病率逐年上升，并且有年轻化趋势，癌症的诊断已经给患者带来巨大打击，手术造成的女性躯体形象及性征的改变，以及术后放化疗的副作用会使患者处于慢性应激状态，产生负性情绪而加速癌症的恶化。妇科癌症患者作为一个特殊群体，有女性、女儿、妻子、母亲等多重身份，是家庭及工作中的中坚力量，面临更多的应激情境。研究表明，癌症患者创伤后应激障碍的发生率较高，主要表现为创伤记忆的闪回与重现、躲避和高警觉，而且这些症状一旦发生相对稳定，严重影响患者的生活质量。随着医学模式的转变，对妇科癌症患者进行综合治疗越来越受到重视，更好改善其心理状态，以提高患者的生活质量有重要意义。
　　 心理弹性应该是每个人都具有的，只不过心理弹性水平会因人或人与环境的互相作用态势而不同。通过癌症患者创伤后应激障碍、心理弹性特点与其人格和应对方式的关系研究，针对性进行心理干预，可提高患者的心理健康水平，增加治疗依从性，改善癌症治疗效果，提高患者生活质量等。目前国内外已有一些关于癌症患者心理弹性特点的研究，也有研究者从生理指标研究心理弹性的作用机制，但对其影响因素和干预的研究涉及较少。国内心理弹性的研究主要是针对青少年和社区人群的研究，很少涉及临床患者，尤其是癌症患者。关于患妇科癌症的女性患者这类特殊人群的创伤后应激障碍及心理弹性的研究相对较少，而这类患者往往在社会及家庭中扮演重要角色，其健康状况对家庭及社会的稳定有较大的影响，有重要的研究价值。
　　 方法：
　　 1.研究对象
　　 采取整群抽样法，抽取重庆市3所三级甲等医院2010年8月至2011年6月期间，因4种妇科癌症(卵巢癌、宫颈癌，子宫内膜癌，绒癌)初次住院治疗的患者共200例。患者癌症分级处于早中期、充分了解自己病情且愿意参与本调查研究。另外，患者意识清楚、表达正常，无其他躯体疾病和精神疾病。最后收集到资料完整的有效问卷181份，其中，已婚150例，未婚20例，离异及丧偶11例；年龄20～68(41.15±11.58)岁。
　　 2.研究工具
　　 本研究的所有问卷当场发放并当场回收，每份问卷由基本信息和5个量表组成。因测试题量偏大，3天内分3次测完全部问卷。五个量表分别是：(1)创伤后应激障碍症状清单-平民版(PTSD，Checklist-Civilian Version，PCL-C)；(2)心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)；(3)症状自评量表(self-report symptomchecklist90，SCL-90)；(4)艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)；(5)应对方式问卷。
　　 3.统计方法
　　 所有数据采用SPSS17.0统计软件，主要方法有：t检验、组间均数的比较采用多因素方差分析、变量间的关系进行双变量相关分析及回归分析。
　　 结果：
　　 1.妇科癌症患者的PTSD评分：
　　 妇科癌症患者PTSD评分的总分范围为17～72分，总均分：30.75±11.28。总得分≥38分的患者占22.65%，总分≥45分者20例(11.05%)。高于美国精神病协会统计的PTSD的人群总体患病率(平均8%)，说明妇科癌症患者PTSD的发生率远远大于一般人群。
　　 2.妇科癌症患者心理弹性状况
　　 ①本研究中妇科癌症患者心理弹性普遍较差，低于中国社区人群，更显著低于美国社区人群。得分的范围是25～93分，总均分为60.09±19.38。②不同医保状态癌症患者心理弹性差异显著。心理弹性由高到低依次为：商业保险>职工医保>新农合>无保险。③不同文化程度的癌症患者的心理弹性状况也有差异。大专及以上文化程度组心理弹性高于小学文化组。④不同经济收入、职业及病变部位的癌症患者心理弹性也有一定差异，而不同年龄患者的心理弹性无明显差异。
　　 3.心理弹性高分组和低分组人格、心理健康与应对方式的比较
　　 心理弹性高分组在外向性、合理化得分上显著高于心理弹性低分组，在神经质得分上显著低于心理弹性低分组。同时，相关分析的结果显示，心理弹性与外向性、合理化成正相关，与心理健康、神经质及退避成负相关。
　　 4.妇科癌症患者SCL-90阳性组与阴性组在心理弹性、应对方式及人格的比较：
　　 SCL-90阳性组在心理弹性总分上显著低于SCL-90阴性组(P<0.01)。SCL-90阳性组在人格中的神经质得分显著高于阴性组(P<0.01)，内外向得分差异不显著。在应对方式上，SCL-90阳性组在自责、退避、合理化因子上得分显著高于阴性组(P<0.05)。
　　 5.妇科癌症患者的PTSD、心理弹性、人格及应对方式的相关及回归分析。
　　 PTSD总分与SCL-90总分、自责、退避成正相关，与心理弹性总分、解决问题、合理化得分成负相关。SCL-90总分与PTSD总分、自责、求助、幻想和退避得分成正相关，与心理弹性总分、外向性和合理化得分成负相关。回归分析显示，SCL-90、外向性及神经质共同解释心理弹性的26.2%；乐观性及合理化共同解释心理健康的29.00%。
　　 结论：
　　 妇科癌症患者的心理弹性及心理健康水平普遍较低，PTSD的发生率远远大于一般人群。不同人口学变量(医保状态、文化程度、经济收入、职业背景、病变部位)的癌症患者的心理弹性存在一定差异。外向性、合理化、神经质对心理弹性有显著的预测力。PTSD总分与SCL-90总分、自责、退避成正相关，与CD总分、解决问题、合理化成负相关。心理弹性状况能较好地预测妇科癌症患者个体的心理健康水平。患者的心理弹性、心理健康水平、人格特征和应对方式能预测PTSD的发生。提示：应该为妇科癌症患者提供个性化心理辅导，针对性进行健康教育，以提升其心理弹性、促进其身心健康，从而提高患者的治疗依从性、治疗效果、生活质量等。

目录

文摘

英文文摘

第一部分 前 言

一、研究背景

二、研究的理论依据

三、研究思路

第二部分 妇科癌症患者创伤后应激障碍、心理健康与心理弹性、人格和应对方式的关系研究

一、研究对象

二、研究方法

三、结果

四、讨论

五、小结

全文小结

致谢

参考文献

文献综述 妇科癌症患者常见的心理问题

参考文献

研究生学习阶段发表的论文

附 录