结直肠癌患者手术死亡风险评估系统的建立及临床应用

摘要

背景:结直肠癌是最为常见的消化道恶性肿瘤之一,根据国内外流行病学相关研究调查表明,随着经济发展,自然环境的改变,人们饮食习惯的改变,结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势。对于结直肠癌的治疗,外科手术仍为其最主要和有效的治疗方法,手术必然存在一定的风险,于是对患者进行手术风险评估,尤其是死亡风险的评估就显得非常重要。国内外均有相关的手术风险评分系统,但此类评分系统均不完善,目前临床常用的结直肠癌患者手术的风险评估系统有 POSSUM、P-POSSUM、ACPGBI、Cr-POSSUM四个评分系统,其评分指标各不相同,对结直肠癌患者的手术风险预测结果也存在差异。大量的临床研究结果证实 Cr-POSSUM评分系统对结直肠癌手术死亡风险的预测较其他评分系统更准确。然而针对不同的医疗环境及诊疗程序仍沿用一成不变的手术风险评估系统,不免让人觉得有些勉强,因此必须对以往的评分系统进行改良,才能得出更准确的评估结果。利用各评分系统的回归方程对手术的并发症发生率或死亡率的计算也是一个较为复杂的过程,使用计算机将该计算过程程序化,制作出手术风险的评估软件,可以简单、方便的应用于临床。
　　目的:本课题主要目的是建立适合结直肠癌患者手术死亡风险的评估系统及与之对应的Logistic回归方程,并研发出相应的评估软件,以便临床应用,为患者手术效果得到科学客观的评估提供理论依据。
　　方法:通过对结直肠癌患者手术死亡因素的分析,对Cr-POSSUM评分系统进行改良,改良后的评分系统命名为C-POSSUM。回顾分析兰州军区兰州总医院干四科2011年1月-2012年12月期间结直肠癌手术治疗完整资料的病例,记录术后30日内死亡患者发生例数,使用C-POSSUM评分系统对入组病例评分。所有数据使用SPSS17.0统计软件进行统计学处理,通过Logistic回归分析,建立回归方程。使用ROC曲线检验C-POSSUM评分系统的准确性,并确立预测死亡的最佳临界值。在2013年1月-2013年12月进行为期12个月的前瞻性观察研究,记录实际死亡人数及预测的死亡人数,将两组数据采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。最后与信息科联合研发结直肠癌患者手术死亡风险评估系统软件。
　　结果:共回顾性分析接受手术治疗的结直肠癌患者病例556例,死亡4例,通过Logistic回归分析得出计算死亡率的回归方程为:LN[R/(1-R)]=-28.921+(0.361× PS)+(1.542×OSS),R为死亡率。ROC曲线检验该回归模型的准确性得出曲线下面积为0.989(0.980-0.998,95％置信区间),预测死亡风险的最佳临界值为8.5%。使用该评分系统对12个月期间共175例结直肠癌手术治疗的患者进行前瞻性临床研究,实际死亡1例,预测死亡3例,卡方检验得出χ2=1.012,P=0.315,P>0.05两组数据差异无统计学意义。
　　结论:
　　C-POSSUM评分系统对结直肠癌患者手术死亡风险能作出较准确评估;研发的C-POSSUM评分系统软件能作出快速准确的计算,并具有保存及查询功能,方便临床医生使用。

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缩 略 词 表

前 言

第一部分 立题依据

1 结直肠恶性肿瘤的流行病学

2 中医学对结直肠癌的认识及研究进展

3 国内外手术风险评估系统的发展及演变

4 结直肠癌手术风险评估系统的应用概况及存在的问题

5 本课题的研究计划

第二部分 临床研究

1 技术路线

2 研究方法

第三部分 结 果

1 通过Logistic回归分析得出回归方程

2 ROC曲线检验C-POSSUM评分系统预测死亡率的准确性

3 C-POSSUM评分系统的前瞻性临床应用研究

4 C-POSSUM 评分软件的应用

第四部分 讨 论

1 关于本课题的研究结果

2 本课题的临床意义

3 本课题不足之处的探讨

第五部分 结 语

1 本课题研究结果

2 该课题存在的问题及展望

参考文献

综 述

致谢

附录