前后路椎体次全切除、减压内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤的对照研究

摘要

目的:对比前后路椎体次全切除、减压内固定治疗严重的胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤的临床疗效,总结手术创伤及术后神经功能恢复、并发症发生等情况,评价后路手术在治疗严重的胸腰椎爆裂性骨折中的价值。
　　 方法:回顾性分析2005年3月至2009年3月收治的217例胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,符合病例入选标准及排除标准的患者共61例,骨折分型均属于AO分型A3亚型。分为后路椎体次全切除、钛网重建内固定治疗组(A组)共28例,前路行椎体次全切除、钛网重建内固定手术组(B组)共33例。其中A组:男15例,女13例。年龄23～58岁,平均39.4岁。损伤节段:T115例、T1211例、L110例、L22例;术前神经功能ASIA分级:A级4例,B级4例,C级9例,D级11例。B组的基本情况:男15例,女18例。年龄21～57岁,平均37.2岁。损伤节段:T117例、T1214例、L111例、L21例;术前神经功能ASIA分级:A级3例,B级7例,C级14例,D级9例。对两组患者术前及术后神经功能ASIA分级、出血量、手术时间、JOA评分及VAS评分、伤椎前缘高度变化、椎管容积、后凸cobb角、术后并发症及对肺功能影响情况等进行统计学分析。
　　 结果:A组术中出血量为888.57±182.26 ml,B组术中出血量为971.27±153.33 ml,两者差异无统计学意义(p＞0.05);A组手术时间为167.68±18.93 min,B组手术时间175.90±28.24 min,两组比较出血量和手术时间统计学上无显著差异(p＞0.05)。术后进行6个月～3年的随访。A、B两组随访时ASIA神经功能评分较术前有不同程度的改善除了2例全瘫的患者。JOA评分及VhS疼痛评分术后较术前均有显著性差异,两组比较JOA评分及恢复率未见有明显区别(p＞0.05),而VAS疼痛评分术后A组优于B组(p＞0.05)。术后伤椎前缘高度及Cobb角较术前均有明显的改善,A组与B组末次随访时Cobb角分别为:6.45°±0.83°,5.81°±0.70°,两者比较有统计学差异(p＜0.05)。肺功能检查提示A组对肺功能的影响小。术后并发症:B组33例患者术后发生血气胸5例、切口肋间神经痛3例,1例出现钛网塌陷及后凸畸形;A组28例中发生血气胸1例,1例患者出现腰神经根损伤。两组均无内固定松脱、断裂及切口感染情况。
　　 结论:经后路椎体次全切除减压、重建、椎弓根钉内固定通过一个切口完成了减压、重建、固定的效果,临床效果满意,创伤小,对肺功能影响小,手术并发症少,随访提示有效恢复了伤椎的高度及椎管容积,达到了力学的稳定性,是安全有效的手术方式。

目录

文摘

英文文摘

前言

临床资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

致谢

附录

综述:胸腰椎爆裂性骨折的治疗现状

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