阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清甲状腺激素、皮质醇水平分析

摘要

目的:通过比较OSAHS患者一般资料、PSG检测参数及空腹血清甲状腺激素、促甲状腺激素、皮质醇水平在不同分级中及与单纯鼾症对照组的差异，并将甲状腺功能、皮质醇水平与各指标进行相关性分析，评估影响甲状腺功能、皮质醇水平的主要因素，探讨在OSAHS患者中甲状腺功能、皮质醇水平在病情进展中的作用及与日间嗜睡症状的关系，为进一步研究OSAHS的疾病发生发展机制和临床诊疗提供依据。
　　方法:选择有打鼾症状并经夜间7小时PSG检测确诊OSAHS患者86例，另18例有打鼾症状，但经夜间7小时PSG检测确诊单纯性鼾症患者作为研究对照。记录分析一般资料，包括:年龄、性别、体重指数(BMI)、Epworth sleepiness scale评分(ESS评分)以及PSG检测参数，包括:脑电图、眼动图、肌电图、心电图、腿动、鼾声、口鼻气流胸腹运动及指末梢血氧饱和度，分析计算包括睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、微觉醒指数、REM期时间比例、最低血氧饱和度、末梢血氧饱和度低于90％时间比例（LSPO2＜90％比例）等数据。所有对象于清晨8:00空腹抽静脉血，运用放射免疫法检测血清FT3、FT4、TSH及血清皮质醇浓度。分析各数据在不同分级中及与对照组的差异，并将甲状腺功能、皮质醇与睡眠监测相关指标进行分析，评估影响甲状腺功能、皮质醇水平的主要因素及与日间嗜睡症状的相关性。
　　结果:(1) FT4、TSH在单纯性鼾症组、轻度OSAHS组间无统计学差异(P＞0.05)，中度OSAHS组、重度OSAHS组逐渐降低，组间差异有统计学意义(FT4，P＜0.01;TSH，P＜0.05);FT3各组间无统计学差异(P＞0.05)。
　　(2)皮质醇水平在单纯性鼾症组、轻度OSAHS组间无统计学差异（P＞0.05），中度OSAHS组、重度OSAHS组逐渐升高，组间差异有统计学意义(P＜0.01)。
　　(3) FT4与各指标简单相关性分析，与REM期时间比例（r=0.613，P=0）、最低氧饱和度（r=0.777，P=0）呈正相关，与性别(r=-0.232，P=0.018)、BMI(r=-0.413，P=0)、ESS评分（r=-0.904，P=0）、皮质醇(r=-0.789，P=0)、AHI（r-0.839=，P=0）、微觉醒指数(r=-0.61，P=0)、LSPO2＜90％时间比例(r=-0.829，P=0)呈负相关。进行多重线性回归分析发现ESS评分、LSPO2＜90％时间比例、微觉醒指数、最低血氧饱和度、BMI为FT4的主要相关因素。
　　(4) TSH与各项指标简单相关性分析，与年龄(r=0.24，P=0.014)、最低氧饱和度（r=0.407，P=0）呈正相关，与BMI(r=-0.342，P=0)、ESS评分(r=-0.754，P=0)、FT3(r=-0.22,P=0.025)、皮质醇（r=-0.852,P=0）、AHI(r=-0.337,P=0)、LSPO2＜90％时间比例(r=-0.797，P=0.006)呈负相关。多重线性回归分析发现皮质醇、BMI、LSPO2＜90％时间比例、最低氧饱和度为TSH的主要相关因素。
　　(5)皮质醇与各项指标简单相关性分析，与BMI(r=0.45，P=0)、ESS评分(r=0.81，P=0)、AHI(r=0.828，P=0)、微觉醒指数（r=0.386，P=0）、LSPO2＜90％时间比例（r=0.804，P=0）呈正相关，与FT4(r=-0.789，P=0)、TSH(r=-0.852，P=0)、REM期时间比例(r=-0.499，P=0)、最低氧减饱和度(r=-0.709，P=0)呈负相关。将其按＞286nmol/L和≤286nmol/L转化为二分类资料后进行Logistic分析发现ESS评分与皮质醇水平密切相关，TSH水平则为皮质醇的保护因素。
　　结论:(1)中、重OSAHS患者存在甲状腺功能水平相对低下，与缺氧、REM期时间比例减少、微觉醒指数升高有关，其与OSAHS患者日间嗜睡症状相关。
　　(2) OSAHS患者皮质醇处于高水平状态，受缺氧、REM期时间比例减少、微觉醒指数升高影响，与OSAHS患者日间嗜睡症状相关。
　　(3) OSAHS患者甲状腺激素水平与皮质醇激素水平存在双向调节机制。
　　(4) ESS评分能够较好反映OSAHS患者甲状腺功能、皮质醇水平，有可能成为评估OSAHS甲状腺功能及皮质醇水平的简便的初筛方法，但需进一步大样本的研究证实。如可靠，则根据ESS评分选择后期的诊治方案，这样可避免、减少医疗资源浪费，经济实用。

目录

声明

摘要

前言

第一章 临床资料与方法

1 试剂、器材与分析软件

2 观察指标

3 病例选择标准

3．1 诊断标准

3．2 纳入标准

3．3 排除标准

4 研究对象及分组

4．1 对照组选择

4．2 实验组选择

5 指标检测

5．1 PSG检查

5．2 标本采集及检测

6 统计方法

第二章 结果

1 各检测指标比较结果

1．1 OSAHS患者一般临床资料分析

1．2 各组间FT3、FT4、TSH水平及皮质醇水平比较

2 相关分析结果

2．1 AHI相关性分析

2．2 FT4相关性分析

2．3 TSH相关性分析

2．4 皮质醇相关性分析

第三章 讨论

1 甲状腺功能与OSAHS的关系

1．1 甲状腺功能相对低下引起OSAHS发病或加重

1．2 甲状腺功能相对低下与OSAHS患者日间嗜睡症状

1．3 OSAHS患者缺氧及睡眠紊乱对甲状腺功能的影响

2 皮质醇水平与OSAHS的关系

2．1 皮质醇水平与OSAHS疾病的相关性

2．2 OSAHS患者皮质醇水平与日间嗜睡症状

2．3 OSAHS患者缺氧及睡眠紊乱对皮质醇水平的影响

3 OSAHS患者甲状腺功能与皮质醇相互影响

4 不足之处

结论

参考文献

附录

致谢

文献综述 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与内分泌疾病

作者简历