联合肺炎严重度指数、降钙素原、C-反应蛋白在评估肾移植术后肺炎严重程度中的价值

摘要

目的:通过检测肾移植术后肺炎在不同肺炎严重度指数(pneumonia severity index，PSI)评分级别下血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、血清C-反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)水平及差异，并将两者水平与PSI评分级别进行相关性分析，探讨PCT、CRP在评估肾移植术后肺炎感染病情严重程度中的价值，以期完善针对肾移植术后肺炎患者的PSI评分系统，为临床医生快速、直观、精准判断肾移植术后肺炎患者的感染病情严重程度，尽早确定治疗方案提供理论依据。
　　方法:采用回顾性分析病例对照研究方法，选取2012年6月～2014年12月收住南京军区福州总医院呼吸与危重症医学科肾移植术后肺炎患者115例作为实验组及同期在我院门诊随访的肾移植术后无明显并发症（尤其是感染并发症）的患者48例作为对照组。分别查看实验组原入院首次（未使用任何药物前）及对照组门诊当天测定的血清PCT、CRP水平，分析两者水平在不同PSI分级中实验组及与对照组的差异并进行相关性分析、受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve，ROC曲线)分析。
　　结果:(1)对照组与实验组各级PCT、CRP水平在组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组各级PCT、CRP水平在组内差异亦具有统计学意义(P＜0.05)。
　　(2)对照组与实验组Ⅱ级、Ⅲ级间PCT水平差异不显著(P值分别为0.886、0.262)，Ⅱ级与Ⅲ级间PCT水平差异不显著(P=0.427)，而Ⅳ级、Ⅴ级与其他各组间PCT水平呈显著差异(P＜0.05)。
　　(3)对照组与实验组各级CRP水平差异显著（P值均小于0.05），实验组各组内CRP水平差异显著（P值均小于0.05）。
　　(4) PCT、CRP水平在病情严重程度上与对照组无线性相关(PPCT=0.576，PCRP=0.861)。
　　(5)PCT、CRP水平与实验组不同PSI评分级别严重程度呈正相关(rPCT=0.816，rCRP=0.934, PPCT、 CRP＜0.05)。
　　(6)实验组各级和对照组的PCT、CRP水平进行ROC曲线分析，所得的P值均小于0.05，存在统计学意义。PCT、CRP随着PSI评分级别增高，两者对实验组的诊断效能越大。实验组Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级的PCT、CRP界值分别为0.05ng/ml、0.11ng/ml、1.19ng/ml、2.79ng/ml,16.35mg/L、61.8mg/L、117.5mg/L、171mg/L。 PCT、CRP最佳界值对于实验组地诊断敏感性分别为75％、90％、95％、100％，78％、88％、92％、100％，特异性分别为21％、47％、75％、98％，34％、52％、71％、97％。
　　结论:(1)血清PCT、CRP的联合检测对判断肾移植术后肺炎感染病情严重程度有较高的诊断价值，值得临床推广。
　　(2)肾移植术后肺炎患者PCT、CRP水平随着PSI评分级别升高而升高，诊断效能亦逐步增大，并且不同评分级别两者水平存在明显差异。通过最佳界值可以直观反映肾移植术后肺炎的PSI评分级别，进而大致判断感染严重程度。
　　(3)对于判断肾移植术后肺炎感染病情严重程度而言，PCT、CRP两者并无显著差异。
　　(4)肾移植术后肺炎患者PCT、CRP水平与PSI评分系统具有正相关且存在一元性线性关系，监测两者水平可以帮助临床医生快速、直观、精准的对肾移植术后肺炎患者感染病情严重程度进行评估并指导抗生素使用。

目录

声明

摘要

前言

临床资料与方法

1 试剂、器材与分析软件

2 观察指标

3 病例选择标准

3．1 诊断标准

3．2 纳入标准

3．3 排除标准

4 研究对象及分组

4．1 对照组选择

4．2 实验组选择

5 指标检测

5．1 PSI评分系统分级

5．2 标本采集及检测

6 统计方法

结果

1 各检测指标比较结果

1．1 一般临床资料分析

1．2 实验组在不同PSI级别下PCT、CRP水平与对照组比较

2 相关分析结果

2．1 PCT、CRP值与实验组的不同PSI评分分级数相关性分析

2．2 PCT、CRP水平与对照组相关性分析

3 ROC曲线分析

3．1 PCT、CRP水平与实验组、对照组的ROC曲线分析

讨论

1 降钙素原

1．1 降钙素原与感染

1．2 降钙素原与肾移植术后肺炎

2 C-反应蛋白

2．1 C-反应蛋白与感染

2．2 C-反应蛋白与肾移植术后肺炎

3 降钙素原与C-反应蛋白联系

4 本研究的不足之处

结论

参考文献

附录

致谢

文献综述

作者简历