择时雾化疗法对痰热壅肺型老年社区获得性肺炎患者排痰效果的观察研究

摘要

目的：
　　本研究以中医时间医学为理论依据，探讨择时雾化疗法对老年社区获得性肺炎患者的排痰效果，为老年社区获得性肺炎患者以及排痰困难患者提供又一有效、安全的排痰方法，以期促进患者肺康复，缩短住院时间，提高生活质量。
　　方法：
　　选自2016年3月～2016年10月期间入住某三甲医院呼吸内科的痰热壅肺型老年社区获得性肺炎患者68例。根据纳入和排除等标准，将符合要求的患者随机分为对照组和试验组，每组34例。由培训合格的研究员指导两组患者进行雾化疗法。对照组与试验组均严格按照常规雾化疗法进行操作，每日2次，每次15min，雾化后给予常规扣背排痰，共干预7天，干预结束后随访7日，对照组于每日8:00和16:00实施传统雾化操作，试验组于每日11:00和19:00采用择时雾化操作。分别评估记录两组患者干预前、干预第4天和干预第7天的痰液PH值，患者干预前后的湿啰音评分、中性粒细胞百分比(GR％)、肺部炎症吸收程度和生活质量评分以及患者干预后的临床疗效。将两组结果进行对比分析，评价择时雾化疗法的排痰效果。
　　结果：
　　研究结束后，试验组完成研究例数32例，对照组32例。统计分析结果如下:
　　1、基线资料比较
　　干预前，两组患者一般资料情况（如年龄、性别、文化程度等）比较均无统计学差异(P＞0.05);临床特征资料（如病情严重程度、合并基础疾病情况）比较均无统计学差异(P＞0.05);抗生素用药和雾化用药情况比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性;比较两组患者痰液PH值、湿啰音评分、GR％值、胸片、生活质量评分均无统计学差异(P＞0.05);说明两组患者基线数据具有可比性。
　　2、痰液PH值
　　对干预前、干预第4天、干预第7天两组患者痰液PH值进行重复测量方差分析，痰液PH值的时间效应、处理效应与交互效应均具有统计学差异(P＜0.05)。
　　3、湿啰音
　　对干预前后两组患者湿啰音评分进行组内及组间比较，组内比较，干预前后两组患者湿啰音评分均下降，具有统计学差异(P＜0.05)。组间比较，干预前两组患者湿啰音评分比较无统计学差异（P＞0.05），干预后具有统计学差异(P＜0.05)。
　　4、 GR％
　　对干预前后两组患者GR％进行组内及组间比较，组内比较，干预前后两组患者GR％均下降，具有统计学差异(P＜0.05)。组间比较，干预前两组GR％比较无统计学差异(P＞0.05);干预后两组患者GR％比较有统计学差异(P＜0.05）。
　　5、肺部炎症吸收情况
　　对干预第7天、随访第7天两组患者的胸片疗效进行组间比较，干预第7天两组患者胸片疗效比较无统计学差异(P＞0.05)，但随访7天后的两组患者胸片疗效组间比较有统计学差异(P＜0.05)。
　　6、临床疗效
　　对干预后两组患者临床疗效进行组间比较，试验组患者临床疗效总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　7、生活质量
　　对干预前后两组患者生活质量进行组内及组间比较，组内比较，干预前后两组患者生活质量均有所提高，具有统计学差异（P＜0.05）。组间比较，干预前两组患者生活质量比较无统计学差异(P＞0.05)，干预后具有统计学差异(P＜0.05)，试验组生活质量改善更为明显。
　　结论：
　　1、择时雾化疗法可在一定程度上影响痰液PH值、GR％，降低痰液粘稠度，并减轻肺部湿啰音，提高临床疗效与患者生活质量;
　　2、择时雾化疗法在促进患者肺部炎症吸收方面短时间内效果不显著。

目录

声明

摘要

引言

理论研究

1 老年社区获得性肺炎发病机制的认识

2 老年社区获得性肺炎中医证型的认识

3 中医对痰热壅肺型老年社区获得性肺炎生痰排痰机制的认识

3．1 痰之来，气也，在于肺

3．2 痰之动，湿也，主于脾

3．3 痰之本，水也，原于肾

4 痰液滞留对机体的影响

5 气道湿化排痰的理论依据

5．1 气道湿化的重要性

5．2 临床上气道湿化的主要方法

5．3 气道湿化研究的局限性与进一步研究的意义

6 择时雾化排痰的理论依据

6．2 子午流注学说

6．3 痰、脏腑和时辰三者的关系

7 创新之处

研究对象和方法

1 研究对象

1．1 病例来源

1．2 诊断标准

1．3 纳入标准(具备以下条件者纳入)

1．4 排除标准(具备以下任意一条者排除)

1．5 剔除及中止标准(具备以下任意一条者剔除)

1．6 剔除及中止处理原则

2 研究方法

2．2 分组方法

2．3 干预方法

3 评价指标及标准

3．2 观察指标

4 统计学处理

5 质量控制

5．2 保证患者依从性

5．3 保证数据准确性

6 伦理考虑

7 研究技术路线

结果与分析

1 临床研究完成情况

2 两组患者基线评估

2．1 一般资料情况比较

2．2 临床特征资料比较

2．3 用药情况比较

2．4 观察指标比较

3 干预效果评价

3．1 两组患者痰液PH值

3．2 两组患者肺部湿啰音比较

3．3 两组患者GR％比较

3．4 两组患者胸片疗效比较

3．5 两组患者临床疗效比较

3．6 两组患者生活质量比较

3．7 两组患者不良反应比较

讨论

1 痰热壅肺型老年社区获得性肺炎患者有效排痰的重要性

2 择时雾化疗法对痰液PH值的影响

3 择时雾化疗法对患者湿啰音的影响

4 择时雾化疗法对患者GR％的影响

5 择时雾化疗法对肺部炎症吸收程度的影响

6 择时雾化对患者临床疗效的比较

7 择时雾化疗法对患者生活质量的影响

结论

局限与展望

参考文献

附录

文献综述 祖国医学与现代医学排痰护理在老年肺炎中应用的研究进展

致谢

作者简历