北京儿童青少年血压与肥胖及肥胖类型的关联分析

摘要

研究背景：高血压是成人最常见的心血管慢性疾病之一，其并发症脑卒中是导致残疾和死亡的主要原因，严重威胁着人们的健康和生命。我国是高血压大国，根据《中国心血管病报告》（2008-2009）估计，目前全国高血压人口已经达到两亿。与此同时，肥胖已经成为全球范围最受关注的健康问题。成人肥胖与高血压密切相关，大量流行病学研究数据显示，超重、肥胖者高血压发生率是正常体重者的数倍至数十倍，随着体重增加，进行性高血压和高血压心血管病的发生率增加。临床研究显示，无论是否采取药物治疗，降低体重都能产生收缩压和舒张压显著下降的效果，证明肥胖是促使高血压发生和发展的独立危险因素。成年肥胖与高血压之间的因果关系，使在儿童青少年期开展相关研究的意义凸显，不仅有助于探寻肥胖导致高血压发生发展的机制，更可为从儿童期开始高血压的防治提供实用技术手段。
　　 研究目的：描述北京市儿童青少年肥胖、高血压现患情况；分析北京儿童青少年BMI、FMP和腰围与收缩压和舒张压水平的关系；分析儿童青少年超重和肥胖及其类型与儿童期高血压的关系。
　　 研究方法：在“北京儿童青少年代谢综合征”队列人群中选择3岁～17岁儿童青少年21396名作为研究对象，其中男生10793，占总人数的50.4％，女生10603人，占总人数的49.6％，进行身体指标测量、血压以及相关危险因素的临床检测和问卷调查。根据相应标准评价超重、肥胖和高血压，并根据BMI和腰围评价结果划分肥胖类型，分析肥胖与血压水平及高血压的关系。ACCESS编制统一录入程序，SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料间的差异用t检验；不同指标发生率的差异用x2检验：对BMI、FMP和腰围与儿童期血压的关系分析使用相关分析；采用多因素Logistic回归方法分析儿童期超重与肥胖以及肥胖类型对高血压患病风险的预测作用。
　　 BCAMS研究方案得到首都儿科研究所伦理委员会批准，所有被调查儿童在体检前均由本人（12岁及以上）及家长或监护人同时签署知情同意书。
　　 研究结果
　　 1.北京儿童青少年BMI、腰围和FMP评价超重和肥胖现患率：北京儿童青少年超重和肥胖已经出现流行趋势，3岁～17岁儿童青少年用BMI诊断的总体肥胖率为9.9％，男生12.6％，女生7.1％；用腰围诊断的腹型肥胖率为16.2％，男生18.4％，女生14.0％；用FMP诊断的总体肥胖率为3.4％，男生2.0％，女生4.9％。北京儿童青少年超重和肥胖已经成为流行趋势。
　　 2.北京儿童青少年高血压现患率：北京3岁～17岁儿童青少年总体高血压患病率为8.9％，按照3岁～5岁，6岁～12岁，13岁～17岁分组，各年龄段高血压率为19.7％，8.2％和8.4％。
　　 3.BMI、腰围和FMP与收缩压和舒张压的关系：控制年龄、性别和居住地等可能影响因素后，偏相关分析显示BMI、腰围和FMP与收缩压和舒张压均存在正相关关系，关联有统计学意义，从相关系数看，BMI与收缩压和舒张压的相关系数最大；随着BMI、腰围和FMP的增加，收缩压、舒张压平水平均呈现上升趋势。
　　 4.BMI、腰围和FMP评价的超重和肥胖与高血压的关系：用BMI评价的正常组、超重组和肥胖组儿童高血压患病率分别为5.2％、13.1％和32.7％，超重组高血压患病率是正常组的2.5倍，肥胖组是正常组的6.3倍，肥胖组、超重组高血压患病率均高于正常组，随着BMI等级逐渐增加，高血压患病率也逐渐增加，差异有统计学意义；FMP和腰围评价的正常、超重和肥胖组儿童高血压患病率趋势同BMI。
　　 5.肥胖类型与高血压发生的关系：联合使用BMI和腰围评价的BMI和腰围均正常、腹型肥胖、BMI肥胖和混合型肥胖四组，高血压患病率分别为5.7％，16.6％，21.5％和32.3％，依次增高，趋势卡方检验有统计学意义，Logistic回归模型结论一致，男女生均表现一致；联合使用 BMI和FMP评价的正常，FMP肥胖，BMI肥胖以及BMI和FMP均肥胖组，高血压患病率分别为5.5％，16.8％，30.8％和38.7％，依次增高，趋势卡方检验有统计学意义，Logistic回归模型结论一致，男女生均表现一致。
　　 结论
　　 北京儿童青少年超重、肥胖和高血压流行趋势显著，随着肥胖程度的增加，儿童青少年收缩压和舒张压水平持续上升，高血压患病率成倍增加，肥胖儿童青少年患高血压的风险是正常体重儿童青少年的4～6倍；超重和肥胖儿童中高血压流行趋势更加严峻，超重和肥胖是儿童青少年高血压患病的危险因素；BMI，腰围和FMP作为评价肥胖的指标均可以预测高血压的发生，BMI预测效果更好，联合使用BMI和腰围可以更有效地预测高血压发生风险；通过控制儿童超重和肥胖是预防儿童甚至成人高血压的发生有效的手段。

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