人口老龄化背景下农村老年人卫生服务需要及利用研究

摘要

目的：
　　 分析农村老年人卫生服务需要和利用的特点、变化趋势以及产生这些变化的原因，为更好地满足农村老年人卫生服务需要、实现健康老龄化提供政策建议。
　　 资料与方法
　　 1．资料来源：1993年、1998年、2003年、2008年四次国家卫生服务调查中家庭健康询问调查的数据；全国老龄工作委员会办公室提供的从2011-2020年的人口预测数据；访谈资料。
　　 2．分析方法：采用统计学分析、时间序列分析方法，对四次国家卫生服务调查资料进行分析，用趋势外推法对未来农村老年人卫生服务需要、利用和医疗费用进行预测。
　　 结果：
　　 1．农村老年人的健康状况整体欠佳。自评健康存在着明显的性别差异和年龄差异。年龄越大，身体健康状况越差，卫生服务需要越多。女性自评健康比男性差。
　　 2.1993-2008年15年间，农村老年人的两周患病率呈现快速增长趋势，增长速度高于全国水平。高龄老年人增长速度最快。年龄越高，两周患病率越高，老年卫生服务需要越多。女性两周患病率要高于男性。2008年农村老年人两周患病率位居前三位的疾病系统分别为：循环系统疾病、呼吸系统疾、肌肉骨骼和结缔组织疾病；位居前三位的疾病分别为：高血压、类风湿性关节炎、脑血管病和胃肠炎（脑血管和胃肠炎两周患病率相当）。
　　 3.1993-2008年15年间，农村老年人的慢性病患病率明显增加的疾病系统有：恶性肿瘤、内分泌系统疾病、循环系统疾病：明显降低的疾病系统有：传染病、眼及附器疾病、呼吸系统疾病。患病率明显增加的疾病有：糖尿病、高血压、脑血管病、前列腺增生症、椎间盘疾病：明显降低的疾病有：白内障、胃肠炎、消化性溃疡、肾炎和肾病变、类风湿性关节炎。由此可见，感染性慢性病在逐渐减少，非感染性慢性病在增加。
　　 4．农村老年人的总体失能、残障情况比较严重，城乡差异、年龄差异和性别差异存在。农村老年人失能情况比城市严重，随着年龄增长失能率迅速上升，女性失能率高于男性。
　　 5.1993-2008年15年间，农村老年人的两周就诊率未见明显增长，住院率呈跳跃式增长，但仍低于城市老年人。高龄老年人住院率增长速度最快。男性住院率高于女性。经济困难是患病未就诊以及应住院未住院的主要原因。
　　 结论：
　　 1．农村老年人卫生服务需要迅速增加，尤其是高龄老年人、老年女性、低收入、低保障等弱势人群的潜在需求巨大。
　　 2．农村老年人疾病谱发生转型，以患慢性病为主。循环系统和呼吸系统疾病成为威胁农村老年人健康的两大系统疾病。
　　 3．农村失能、残障老年人数快速增长，长期照护的潜在需求巨大，然而长期照护体系缺乏。
　　 4．农村老年人住院卫生服务呈现跳跃性增长，而门诊卫生服务利用不足。经济困难是卫生服务利用不足的首要原因。
　　 建议
　　 1．加强政府责任，完善为老服务的各项公共政策和制度安排。
　　 2．完善医疗保障制度，探索建立长期照护保障制度。
　　 3．加强基层卫生服务提供能力，明确县、乡、村三级卫生服务职责。
　　 4．加强基本公共卫生服务建设。
　　 5．弘扬孝道文化，鼓励“举家迁移”，加强家庭照护。