卡马西平致大疱表皮松解坏死型药疹1例及文献复习

摘要

患者发病前有单独使用卡马西平用药史，于服药后第11天出现水泡样皮疹，类似烫伤，变态反应累及口腔黏膜与眼睑，并伴感染、发热、肝功能异常，故考虑卡马西平所致不良反应可能性大，为迟发型变态反应。卡马西平进入人体后主要通过肝脏CYP3A4酶进行代谢产生活性代谢产物，如果某些个体体内CYP3A4酶活性增强，会使活性代谢产物产生过多，药物浓度过高，与体内的大分子物质结合成免疫原，激活变态反应，从而出现药疹。此外，卡马西平经肝微粒体酶代谢，是肝代谢酶的诱导剂，若与肝药酶抑制药合用，可使其血药浓度增高。临床医生应严格掌握适应证，加强临床用药监护，从小剂量开始用药，出现不良反应及时停药，及早足量使用糖皮质激素进行治疗，防止继发感染及并发症，可使皮损好转或痊愈。系统应用糖皮质激素尤其是联合人免疫球蛋白治疗SJS和TEN有效。同时，可常规给予抗组胺类药物、钙剂、维生素C等治疗，加强对症、支持治疗，有肝肾损伤者，给予护肝保肾治疗。服药过程中密切观察用药反应，确保用药安全。