慢性阻塞性肺疾病合并院内感染1例

摘要

目的：某日，患者王某因冠状动脉粥样硬化性心脏病住院，人院后在全麻非体外循环、心脏不停跳下行冠状动脉搭桥术，术后痰培养结果回报:铜绿假单胞菌感染((4+)，泛耐药。行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，机械性通气等治疗。经临床对症治疗后，患者各脏器功能逐步恶化，经抢救无效，宣布临床死亡。委托人要求对医方在对王某的诊疗过程中是否存在过错，过错与其损害后果之间是否存在因果关系进行法医学鉴定。方法：回顾了被鉴定人的病史以及某医院对并鉴定人的诊疗过程。结论：本例患者心功能不全，导致肺毛细血管受损，肺动脉高压，出现肺淤血、肺水肿等症状，以及慢性里塞性肺疾病的存在，构成了肺部感染。‘漫性阻塞性肺疾病合并院内病原菌感染通常具备以下特性:病程迁延，反复人院，住院时间久，导致呼吸道防御功能低下;侵人性检查及相关治疗(如气管插管、气管切开、机械性通气等)，会大大增加病原菌感染的概率;高龄合并基础性疾病的存在，使机体免疫力一下降，加重呼吸屏障受损，气道病原菌定值概率增加;预后效果差，死亡率较高。诚然，该类病原菌系机会感染，但对于危险因素的正确辨别和严格、规范的医疗操作是减少院内感染的必要因素。抗生素的滥用、糖皮质激素的大量应用等均会导致患者免疫功能减退，抗感染能力匾乏，在此基础上，增加了各种侵入性操作后，并发病原菌感染的机会，加之患者合并某些长期慢性基础性疾病，均易导致院内感染的发生，属于数因竞合的结果。