小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝创面的蒂部改进

摘要

目的：介绍将小腿穿支蒂皮瓣的“孤立穿支蒂”改进为“穿支筋膜皮下蒂”的手术技术，探讨改善皮瓣静脉回流、提高临床可靠性的应用效果。rn 方法：依据小腿后侧穿支血管的位置，设计偏心状的螺旋桨样岛状皮瓣。穿支血管轴点近侧的皮瓣头部（大桨）切为筋膜皮瓣，轴点与受区创面间的皮瓣尾部（小桨）切为真皮下血管网皮瓣，至少保留穿支血管蒂一侧1/4象限的筋膜皮下组织，形成“穿支筋膜皮下蒂”。自2008年1月至2010年12月，临床应用12例，旋转180°修复足踝创面。术后观测皮瓣肿胀程度和成活及功能恢复情况。rn 结果：本组胫后动脉穿支7例，腓动脉穿支5例，近侧筋膜皮瓣（大桨）面积4cm×8cm～6cm×18cm，远侧真皮下血管网皮瓣（小桨）面积2cm×2cm～4cm×4cm。术后皮瓣肿胀较轻，按顾玉东法评定，9例低于2级，2例为3级，仅最大的1例为4级，皮瓣远端有部分浅层坏死。平均随访13个月，创面治愈。患者恢复行走和穿鞋功能。rn 结论：采用保留部分筋膜皮下组织的穿支蒂部改进法，在增加皮瓣静脉回流通道、降低术后肿胀程度、提高临床安全性的同时，皮瓣仍能获得180°的平滑旋转，效果优良，值得推广。