复杂创伤多学科一体化救治的循证病例研究:以严重爆炸复合伤救治为例

摘要

目的：基于循证医学原则,建立多学科一体化创伤救治模式,对复杂爆炸伤员进行救治.方法：依据美国外科医师学院的创伤中心救治资源指南,建立符合其一级创伤中心标准的多学科、一体化创伤救治专科.检索MEDLINE、Cochran图书馆、SCI、中国生物医学文献数据库,获取与爆炸伤及危重创伤救治主要相关问题的证据.结果：共检出相关研究证据275个，其中适用于本研究的临床指南4个，RCT48个，队列研究10个。根据证据，制定了本中心复杂危重创伤救治方案，并对一例严重爆炸伤患者实施了该方案。结论：对于严重爆炸复合伤患者，早期手术抢救应实施损伤控制性外科策略，不宜过早行确定性手术。应动态监测凝血功能，采用控制性复苏策略防治创伤后凝血病。对于有高危倾向及已经发生凝血病的患者，应尽可能按照1:1:1比例输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆和血小板。对于应激性高血糖，应尽早行血糖动态监测，采用静脉胰岛素治疗将血糖控制在10mmol/L以下。应尽早启动肠内营养，联合肠外营养提供适当热量。