安徽省4家市级结核病定点医院耐多药肺结核患者接受治疗和管理服务的病例对照研究

摘要

目的：了解安徽省市级结核病定点医院收治的耐多药肺结核(Muti-drug Resistant Tuberculosis,MDR-TB)患者治疗和管理服务的现状. 方法：选择合肥市、阜阳市、蚌埠市和马鞍山市作为调查点,每市随机抽取2015年1月1日至2017年8月30日期间在市级结核病定点医疗机构接受治疗的MDR-TB患者15名,同时选取15例普通肺结核患者作为对照,进行问卷调查. 结果：最终共纳入MDR-TB患者62例,普通肺结核60例(对照组).MDR-TB患者既往接受过1次以上抗结核治疗比例、既往治疗中断的比例均高于对照组(89.7％和60％,x2=21.417,P＜0.001;47.3％和16.7％,x2=8.940,P=0.003).与对照组相比,MDR-TB患者就诊时的症状符合肺结核典型临床表现,两组症状上的差异有统计学意义(x2=18.852,P=0.004),但是患者从出现症状到寻求救治时间间隔的差异无统计学意义(x2=3.777,P=0.287);MDR-TB患者的就诊经历更为复杂,29％到过省级专科医院治疗,对照组的这一比例为0,两组在就诊机构数量上的差异有统计学意义(F=14.203,P＜0.001).MDR-TB患者出现治疗中断的比例高于对照组(33.9％和6.7％,x2=13.851,P＜0.001),主要原因为药物不良反应.MDR-TB患者接受直接督导下的化疗、上门或电话访视的比例均高于对照组,差异无统计学意义(x2=4.651,P=0.098;x2=1.754,P=0.185).MDR-TB患者定期复查的比例为87.1％,低于对照组的98.3％(F=0.959,P=0.018),复查费用太高是导致MDR-TB未定期复查的主要原因. 结论：与对照组相比,MDR-TB患者既往抗结核治疗的经历更为复杂,临床表现更为典型,寻求医疗服务的积极性更强,治疗期间因药物的不良反应引起的停药比例更高.合理及时处理不良反应,加强患者管理,提高患者的治疗依从性,保证规范全程治疗,进一步减轻MDR-TB的医疗经济负担是今后MDR-TB防治工作的重点.