例无关供体造血干细胞移植后复发治疗合并多重耐药菌感染患者的护理

摘要

患者1年余前因口腔及皮肤黏膜出血伴发热,确诊为急性B淋巴细胞白血病,骨髓缓解状态下于2017年3月14日行无关供体外周血造血干细胞(女供女,9/10相合,O+供A+)移植术.移植过程顺利,患者11月15日复查骨穿时提示复发.11-29起予MVP方案化疗,化疗后效果不佳.于2017年12月6日起予DAC联合FC方案化疗降低肿瘤负荷,妥珠单抗(雅美罗)预防细胞因子释放综合征(CRS),12-14、12-15、12-16分别行自体嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞回输,靶标为CD19、CD22,回输细胞剂量分别为0.5*10∧6/kg、1.5*10∧6/kg、3*10∧6/kg.回输后患者出现CRS3级,急性胆囊炎,表皮葡萄球菌败血症,予以升压利尿、激素干预、血浆置换、保肝利胆退黄,加强抗感染,输注血制品等治疗后患者CRS得到控制.