肺功能检查在COPD、肺栓塞及COPD合并肺栓塞中的鉴别价值

摘要

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸道疾病,活动时呼吸困难、运动耐力下降是主要的临床表现,由于缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、感染等因素使血管壁损伤,红细胞增高、系统性炎症导致的血管内皮功能紊乱、凝血功能障碍等,易合并肺栓塞.文献报道,COPD合并肺栓塞患病率高达29％[1],COPD患者的尸检报告指出,这类患者肺栓塞的发病率为28％～51％[2-3].最近的Meta分析显示,COPD不明原因急性加重的患者中20％发生肺栓塞[4].呼吸困难是肺栓塞最常见的临床表现,当COPD合并肺栓塞时易出现呼吸困难加重,易误诊为COPD急性加重,造成漏诊.肺栓塞的病死率很高,如果合并COPD,病死率会更高.一个调查结果显示,COPD合并肺栓塞1年内病死率高达53.3％,这个数据是COPD未合并肺栓塞患者的2倍之多[5],延长住院时间4.4天,如果不恰当诊断和治疗,急性加重期住院期间死亡的风险增加25％.D-二聚体在肺栓塞的诊断中有重要意义,对于非危重患者就诊时,我们选择的首要检查可能是肺功能检查,那么肺功能检查在二者的鉴别诊断中有无提示意义?肺功能检查分为通气功能、换气功能、心肺运动功能试验等。肺通气功能检查包含肺泡的含气量即肺容积、气流在气道内通过时的流速及其影响因素。肺换气功能检查包括通气与血流灌注比值、肺内分流、弥散功能等。肺功能检查在呼吸科疾病的诊断和治疗中具有重要作用，是COPD诊断和评估疾病严重程度的重要客观标准。下面简要介绍COPD和肺栓塞的肺功能特点及COPD合并肺栓塞的功能变化。