无创通气优化治疗策略

摘要

过去20多年来,无创通气(noninvasive venti-lation,NIV)作为治疗各种原因引起的呼吸衰竭的有效手段引起了人们越来越多的关注.大量临床研究证明慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期、心源性肺水肿及免疫功能受损合并呼吸衰竭的患者应用无创通气治疗效果良好.尽管仍存在争议,无创通气在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、支气管哮喘、重症肺炎及术后呼吸衰竭等疾病应用的相关研究也逐渐增多.2017年英国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)联合发布了《无创通气治疗急性呼吸衰竭临床实践指南》,对于不同临床情形的无创通气推荐级别给出不同建议,包括应用时机、参数特征及可能的效果差异[1].无创通气治疗效果在一定程度上受临床医师技术熟练程度的影响.此外,不同的连接方式、呼吸机类型、呼吸机模式参数及是否应用加温、加湿与镇静、镇痛均会对无创通气效果产生影响.本文将从上述影响无创通气效果的各环节综述分析,提出更优化的无创通气策略,希望对临床工作中无创通气的实施有所帮助,从而提高患者对无创通气的依从性与有效性.