一个移植后病人在短短3个月内发生三次“休克”的启示

摘要

患者于2016-3-29、3-30行父供子异基因造血干细胞移植,+15d白细胞植活,+19d血小板植活.移植后+50余天确诊PTLD(弥漫大B细胞淋巴瘤),先后共予以5剂美罗华、DLI、COP方案化疗后好转.期间合并弥漫性肺泡出血,给予甲强龙500mg冲击3天后好转,后因间断cGVHD一直在应用环孢素和糖皮质激素.是什么原因导致一个移植后病人在短短3个月内发生三次“休克”?能用感染来解释所有的现象吗?如果是感染又是什么样的感染?如果不只是感染、还有什么没能想到的少见情况?回顾病人反复休克样表现3次，每次均为减激素过程中且加激素后迅速好转，经复习文献、查房及会诊后考虑患者为感染合并急性肾上腺皮质功能不全、肾上腺危象。故在抗感染基础上给予激素替代治疗，现在病人病人情况稳定，激素在缓慢减量过程中。