全科医生签约服务在北京德胜社区原发性高血压患者分级诊疗中的效果评价

摘要

目的：本研究旨在评价全科医生签约服务对社区高血压患者就医行为的影响及其管理效果. 方法：采用干预前后自身对照设计.2012年12月-2015年12月,在与北京德胜社区卫生服务中心门诊8个全科医生团队每月新签约的原发性高血压患者中按照纳入、排除标准进行系统抽样,共抽取282人,并对其进行连续8个月的管理,收集干预前后8个月内研究对象的二级及以上医院就诊次数(包括门急诊和住院)、社区门急诊就诊次数和血压值、低密度脂蛋白胆固醇值、高血压合并糖尿病患者近3个月的糖化血红蛋白值进行统计分析. 结果：签约前8个月内研究对象二级及以上医院平均就诊次数(包括门急诊和住院),社区门急诊平均就诊次数分别为3.45次、7.45次,签约后8个月内平均为2.16次、9.53次,均P＜0.05.签约前血压控制率为59.93％(169/282),干预后为75.89％(214/282),P＜0.05.109个高血压合并糖尿病患者签约前血糖控制率为46.79％(51/109),签约后为61.47％(67/109),P＜0.05.282个研究对象中,动脉粥样硬化性心血管疾病或高血压合并糖尿病共132人,干预前LDL-C控制率为12.12％(16/132),干预后为18.94％(25/132),P＞0.05.高血压合并1项其他危险因素的人为150人,LDL-C控制率为32.67％(49/150),干预后为49.30％(74/150),P＜0.05.研究期间,研究对象共随访2442次,其中1954次随访病情平稳,治疗方案不变;488次出现显著生活方式或药物调整,原因529个,109类,前三位是发现血压偏低、血脂异常、调整他汀类降脂药;随访过程中共出现疾病44种,前三位是血脂异常、颈动脉硬化性疾病、骨关节病;上转至综合性医院的原因为53个,前三位是脑梗死;甲状腺疾病;心律失常. 结论：北京德胜社区通过开展全科医生签约服务,高血压患者的就医行为在发生改变,分级诊疗效果逐渐显现;签约患者的健康状况有明显的改善.