经鼻肠梗阻导管顺行小肠内排列术治疗结核性肠梗阻

摘要

目的：探讨经鼻肠梗阻导管顺行小肠内排列术治疗结核性肠梗阻和预防肠梗阻复发的方法和疗效. 方法：2010年2月至2016年2月,共纳入经内科治疗失败需手术治疗结核性肠梗阻患者15例.入院后治疗：强化抗结核、禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡、营养治疗,支持治疗.术前在DSA下经鼻置入肠梗阻导管至空肠持续减压2周,术中肠黏连松解和肠切除后,将肠梗阻导管顺行引导至末端回肠行小肠内排列.术后禁食水,持续胃肠减压;补液、全肠外营养支持、继续抗结核和常规抗感染治疗.经肠梗阻导管注入大承气汤100mlBID,促进胃肠功能恢复.患者排气后带管进水,如无腹痛、腹胀等不适可进流食,并胃肠减压接平压;排便后进食半流质,并关闭肠梗阻导管.术后卧位7d,防止肠管移位.如患者排气、排便顺利;进食无不适,自术后第10天起每日2次口服液体石蜡50ml后拔管50cm左右,至术后第14天可完全拔除. 结果：15例病例均按预定方案成功手术,解除梗阻原因.肠梗阻导管均放置成功,平均置管时间23min.术后排气时间为(4.91±2.27)d;术后排便时间为(5.72±2.64)d.术后均顺利拔管.置管期间并发症发生率20.0％(3/15)：1例切口感染;2例鼻咽炎.术后随访15例5-40个月,2例(13.3％)在术后6个月内间断腹胀,经对症治疗后缓解.治愈率100.0％,无因肠梗阻再手术病例. 结论：结核性肠梗阻在肠粘连松解和肠切除的基础上,应用肠梗阻导管进行小肠内排列术,操作简单,微创,疗效可靠.可明显改善结核性肠梗阻患者症状.降低肠梗阻术后的复发率.