体外膜肺氧合治疗脓毒症心肌病合并心源性休克一例

摘要

脓毒症心肌病(septic cardiomyopathy)是指由脓毒症导致的心肌功能抑制,而未出现心肌结构改变,血流动力学表现为心排血量降低,国外研究者有报道应用体外膜肺氧合extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗脓毒症心肌病的案例,但在国内暂未见相关报道.本院应用ECMO救治一例脓毒症心肌病合并心源性休克患者,现报道如下:女性,37岁,既往体健,因"反复发热5天,胸闷、腹痛3天"入本院CCU.该患者同时存在两组主要临床征象:1.严重心肌抑制:以心源性休克为首发表现,心肌损伤标志物升高(cTnI1.2ng/ml,CKMB33.9u/L),彩超提示全心弥漫性搏动减弱(LVEF38％),漂浮导管提示低心排(CI1.3L/min·m2).由于该患者同时存在心肌抑制、严重脓毒症两组临床征象。另外心源性休克加重与感染加重时间窗相一致，心源性休克经积极的血流动力治疗后曾短时间好转，但在day 3再次加重，day 4循环系统已处于崩溃状态，而感染指标亦在day4进一步升高，两者发生基本在同一时间。所以倾向用一元论解释病情全貌：回肠憩室感染为该次起病的“元凶”，由于早期感染灶未得到控制，感染灶持续释放炎症因子，导致脓毒症性心肌病，并发心源性休克。