基于病种的分级诊疗实施对新农合住院患者流向及基金运行的影响

摘要

目的：了解基于病种的分级诊疗制度的实施效果,为加强管理和完善政策制定提供参考依据. 方法：选取实施基于病种的分级诊疗制度的东、中、西部三个县为对象,梳理政策文件,宏观层面上分析基于病种的分级诊疗制度实施对县域内住院患者流向、基金收支结余和住院基金分流等方面的影响. 结果：基于病种的分级诊疗制度实施后,样本地区新农合住院患者县外就医比例稳中有降,新农合基金当年结余率有所提升,新农合基金在县外医疗机构的分流下降,实施总额预付下按病种定额付费,降低了县乡两级医疗机构的次均住院费用. 结论：基于病种的分级诊疗制度,优化了新农合住院患者在不同级别医疗机构的分布,县域内患者分流增加,有利于分级诊疗秩序的建立.建议：加强基层医疗机构能力建设,提高基层卫生人员水平,完善相关政策和配套措施,以满足分级诊疗病种在基层住院治疗的需要,扩大基于病种的分级诊疗制度的知晓率.