双侧上肢训练对脑梗塞患者运动功能恢复的纵向fMRI研究

摘要

目的：观察双侧上肢训练对恢复期脑梗死患者上肢功能恢复的影响,并利用BOLD-fMRI技术初步探讨双侧上肢训练对脑功能重组的影响. 方法：14例上肢功能中度到重度残损、病程1-3个月的初发皮质下脑梗死患者随机分为双侧训练组(n=7)、对照组(n=7).双侧上肢训练包括双侧上肢同时进行的、同向或反向的治疗性动作和功能性活动,如减重下双侧上肢水平内收外展动作、双侧肩关节上举动作、双侧上肢推拉动作、双侧腕背伸动作等.对照组的训练根据神经发育原则制定,主要为患侧上肢单侧的运动与训练.两组患者分别于治疗前、治疗后予以Fugl-Meyer评估上肢部分(FMA-UE)、运动评估量表上肢部分(MAS-UE)和改良Barthel指数(MBI)评定以及BOLD-fMRI扫描.fMRI扫描的运动模式依次为患侧、健侧被动肘关节屈伸运动.观察运动相关脑区激活的位置、形态和范围分布,并计算运动相关脑区激活频率以及M1的激活体积、激活强度和偏侧化指数. 结果：1.治疗后两组的FMA-UE、MBI评分均得到了提高,但两组间比较没有显著性差异;2.治疗后两组患者激活的脑区增加,大部分是以SMC(M1和S1)区的激活为主,双侧训练组更明显;3.治疗后双侧训练组患者的双侧M1、S1、SMA激活频率增加;4.治疗后双侧训练组的中度残损患者呈M1对侧激活的趋势,重度残损患者呈M1同侧激活的趋势. 结论：双侧上肢训练和传统上肢训练都可以提高患侧上肢运动功能和日常生活能力;双侧上肢训练促进脑功能重组的机制可能与两侧大脑皮质间抑制的正常化、同侧皮质脊髓通路开放有关.