老年股骨转子间骨折THA与PFNA治疗的围手术期失血分析

摘要

目的：探讨老年股骨转子间骨折经THA(人工全髋关节置换)和PFNA(股骨近端防旋髓内钉)治疗围手术期失血特点及相关危险因素. 方法：回顾性分析本院2011-01——2015-01月的老年(≥65岁)股骨转子间骨折患者,采用髋关节置换76例,PFNA固定82例.计算其隐性失血量,比较并分析两种治疗方法年龄、性别、有无合并基础疾病等情况下隐性失血量的差别及影响因素;先将所有患者分为THA组和PFNA组,再将所有患者分为四组：有输血的PFNA组(A组),有输血的THA组(B组),无输血的PFNA组(C组),无输血的THA组(D组).比较各组术前及术后第1、4、7天的血红蛋白、白蛋白、输血量等指标及变化趋势. 结果：THA术后失血总量平均为789ml,隐性失血量为(524±82)ml,显性失血量为(264±18)ml,PFNA术后失血总量平均为682ml,隐性失血量为(521±67)ml,显性失血量为(160±33)ml;THA组与PFNA组总失血量、隐性失血量相比差异无显著性意义(p＞0.05),显性失血量相比差异有显著性意义(p＜0.05).A、B组术前白蛋白与术后白蛋白下降值无统计学意义(p＞0.05),C、D组术前白蛋白与术后白蛋白下降值有统计学意义(p＜0.05).A、B、C、D组术前与术后第一天血红蛋白差值有统计学意义(p＜0.05).A、B组术后第一天与术后第四天血红蛋白差值有统计学意义(p＜0.05),C、D组术后第一天与术后第四天血红蛋白差值无统计学意义(p＞0.05).A、B、C、D组术后第四天与术后第七天血红蛋白差值无统计学意义. 结论：THA组总失血量稍大于PFNA组(p＞0.05),隐性失血差异无统计学意义(p＞0.05),但显性失血明显多于PFNA组(p＜0.05).THA输血量也相对较大.输血组白蛋白下降无统计学意义,未输血组THA白蛋白下降更加明显.手术以后两种手术方式都会使白蛋白和血红蛋白下降,输血PFNA组下降的时间略晚于THA组.两种手术方式,无论有没有输血,术后第四天以后血红蛋白都是明显上升趋势.术后第1-7天,白蛋白上升量低于血红蛋白上升量(p＜0.05),应加以重视.