促性腺激素释放激素拮挤剂预防中重度卵巢过度刺激综合征的疗效分析

摘要

目的：本文通过探讨促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂与对照组在预防和治疗体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中并发中重度OHSS的疗效,旨在寻找预防中重度OHSS的有效措施. 方法：选择本院生殖医学中心2014年3月至2015年9月接受IVF-ET助孕,HCG日血清雌二醇(E2)＞4000pg/ml和/或获卵数≥15个而取消新鲜胚胎移植行全胚冷冻的患者,共70例,根据患者意愿分为2组,进行前瞻性队列研究.对照组(n=35)予临床常规处理;拮抗剂组(n=35)在此基础上于取卵后第3天起给予思则凯0.25mg,皮下注射,每日1次,共3d.选取取卵后第3、6、9天(D3、D6、D9)血液样本进行检测，观察白细胞总数(WBC)、血细胞比容(HCT)、雌二醇(E2)等临床指标的变化，同时B超监测卵巢大小和腹水深度，ELISA法检测血清中血管内皮生长因子(VEGF)的含量，计算中重度OHSS的发生率。电话随访患者症状改善情况及是否住院放腹水等，至取卵日后14天。P<0.05表示差异具有统计学意义。 结果：拮抗剂组和对照组患者的年龄、体重指数(BMI)、所用Gn总量、Gn天数、hCG日E2及获卵数等的差异均无统计学意义。思则凯组重度OHSS的发生率(2.13%)明显低于对照组（16.27%，P=0.015）。两组患者D9天的临床检测指标（WBC、HCT、E2等），影像学指标（卵巢大小和腹水深度等）及血清VEGF含量均较D6天明显下降(P<0.05)，除卵巢体积外的各项指标思则凯组下降的趋势较对照组更明显。 结论：在IVF-ET治疗中，GnRH拮抗剂可以降低中重度OHSS的发生，其可能通过调控VEGF等因子发挥预防OHSS的作用，结果尚需大样本前瞻性临床研究支持。既往思则凯预防OHSS的用法是取卵后第5天开始，每日1次，共4d，而我们的研究把思则凯治疗的开始时间提前一天即OHSS发生的高峰之前，并缩短用药疗程，为临床用药提供参考。