冠脉CTA对完全闭塞病变评价失真2例

摘要

近年来随着医学科技的发展，冠脉CTA凭借其无创、经济、方便等优势而被广泛应用冠心病的筛查诊断，尤其是双源CT及多排(128和320排)CT的出现，扫描速度可达45cm/s，在1/4心动周期内即可完成冠脉成像，从而大大提高了冠脉成像质量及降低了受心率等条件的限制。虽然冠脉CTA的阳性预测值可达93%以上，但仍会因各种原因导致假阳性及未能真实反映病变情况。这些影响图像质量的情况不仅与硬件设备有关，还与患者的心率、心律、呼吸运动、以及病变的特殊性等有关。病例1冠脉CTA显示前降支中段局限性重度狭窄，而冠脉造影显示为完全闭塞病变。考虑主要原因是由于闭塞病变较短、侧枝循环建立完善，闭塞远端血管对比剂逆向显影充分，从而显示为重度狭窄病变，未能反映完全闭塞病变的真实情况。病例2可见患者冠脉CTA错层伪象，由于患者存在频发室性早搏，故考虑为导致错层伪像主要原因。综合患者临床症状及心电图等结果，为慎重起见，选择下一步行冠脉造影检查，并最终经冠脉造影证实右冠断端为伪像。综合上述病例可见，由于病变的特殊性及各种原因，真正完全闭塞病变，冠脉CTA可显示为重度狭窄等非完全闭塞病变影像（我中心此类病例并不少见，我中心并成功利用此特点完成冠脉CTA指导下开通复杂CTO病变多例）。同时，断端远段血管显影良好的高度狭窄或完全闭塞病变，有可能由于侧枝循环建立良好、亦有可能是由于各种原因影响成像而致伪影。为谨慎起见，在冠脉CTA表现特殊情况下，结合患者临床情况应选择冠脉造影进一步评估冠脉病变。