改进紧缩髓内侧支持带治疗复发性髌骨脱位的关节镜下治疗

摘要

髌骨脱位常分为先天性脱位和复发性脱位。髌骨的稳定性由周围软组织平衡决定。先天性髌骨脱位的患者可出现髌骨发育差，体积偏小。合并有股骨外髁发育扁平，股骨髁间滑车不明显亦是髌骨脱位的解剖学原因。复发性髌骨脱位患者因股内侧肌萎缩力量薄弱，髌外侧支持带挛缩，髌内侧支持带因急性外伤导致撕裂或慢性病因产生的松弛均可出现对髌骨不均衡的外侧拉力而致髌骨脱位。因此，恢复髌骨解剖位置，改善股四头肌、髌骨和髌腱的解剖力线和维持髌骨周围软组织平衡是治疗髌骨脱位的基本原则。为防止髌骨再脱位，改善膝关节活动和降低髌骨一股骨撞击引发软骨磨损的影响，早期手术干预成为主要治疗手段。传统的切开重建髌骨周围软组织或联合股骨下端成形术治疗髌骨脱位存在切口大、术后瘢痕、膝关节僵硬和损伤骺板的缺点。关节镜下髌外侧支持带松解联合髌内侧支持带紧缩术来治疗髌骨脱位，具有创伤小，术后恢复快的优点。但有学者认为单纯软组织加固缝合强度不够，无法进行早期功能锻炼，容易关节粘连甚至出现再脱位。采用自体肌腱或同种异体肌腱行内侧髌股韧带重建术也可以在关节镜下进行，固定效果满意，创伤小，但存在界面螺钉可能损伤骨骺的缺点。总之，本病的手术治疗方案多样，各有优劣性，尚无一种经典的术式被临床骨科医生公认接受。