放射性肠炎的辨治设想

摘要

肠道放射性损伤是放射治疗盆腔、腹腔、或腹膜后恶性肿瘤所引起的肠道并发症,可分别累及直肠、结肠和小肠.故也称为放射性直肠炎(结肠炎、小肠炎).根据遭受辐射剂量的大小、长短与发病的缓急,一般将其分为急性和慢性两种.放疗治疗照射剂量在3000rad以下者很少发病,若接受照射总量超过4000rad,可以发病,而达到7000rad,则发病率高达36％.症状可出现在盆腔肿瘤放疗的早期、疗程结束后不久或数月到数年.放射性直肠炎是盆腔肿瘤放疗后最常见的并发症，主要临床表现为里急后重、大便疼痛、粘液血便，晚期(治疗结束后数月至两年)可有溃疡出血，直肠环形狭窄，下腹疼痛，甚至出现阴道直肠瘘。 对于放射性肠炎，尤其是直肠炎的治疗，是肛肠专业工作者不可回避的问题。中医药的参与或为主的治疗也是不可回避的。以往多按溃疡性结肠炎的治法予以治疗，其疗效可圈可点。因此，有必要对其在中医理论上给与系统的认识，从而产生更符合实际情况的治疗方法。本人不揣冒陋试以探讨，以期达到抛砖引玉的效果。通过上述，可以看到辐射的损伤包括粘膜、肠壁血管、肠壁的肌肉，造成肠粘膜破损、溃疡，肠壁血管闭塞，肠壁肌肉变性，最后导致纤维化，肠腔狭窄。尽管发病的迟早不同。但是，三者的损伤多同时存在。 从中医学的角度看，这种特殊的热力损伤的脏腑，放射性肠炎是使受损的肠壁气血凝滞、经络阻塞，粘膜受损而失去完整性，导致营阴外渗而出现渗出、出血，肠内毒邪侵犯，因而出现排便次数增多，粘液脓血便;乃至于出现肠穿孔:肠壁的络脉的损伤，导致粘膜创面不易修复，甚至使其加重;肠壁本身的损伤，使之挛缩而至于狭窄。最终，阴损及阳、脏腑失和而危及生命。放射性烧伤不同于热力作用于体表，立即出现急性损害，如，红、肿、热、痛、水泡、溃疡、渗出等。严重者阴损及阳(休克)、火毒内攻(全身感染);相对于真性的热力对于体表的损伤，放射性烧伤的损害来势缓慢，损害时间长，直接损害脏腑(肠道)。