儿科重症监护病房危重泛耐药鲍曼不动杆菌血流感染的特征和治疗

摘要

目的:泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRAB)感染是近年来儿科重症监护病房(PICU)诊治难题,其中医院获得性PDRAB血流感染常导致原发疾病迅速恶化、甚至发生多器官障碍综合征(MODS)而死亡.本文探讨PDRAB血流感染的临床特征、高危因素和救治措施.方法:2011年5月起上海交通大学附属儿童医院PICU在本院获得首例PDRAB血流感染,至2013年4月共收治危重症患儿合并PDRAB血流感染4例.总结其基础疾病、临床资料、高危因素及治疗对策与转归.结果:同期本院PICU开放床位20张，收治危重症患儿2322例，其中4例合并PDRAB血流感染。男3例，女1例;年龄为13月-12岁，平均(70.8±60.5)月。入PICU前住院病程21d-97d。原发疾病分别为:严重脓毒症合并呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，难治性肾病综合征合并肾功能衰竭及液体超载1例，郎罕氏细胞综合征合并严重脓毒症及ARDS 1例，外伤穿孔合并腹腔感染及脓毒症1例。其中2例长期使用免疫抑制剂。以上患儿均经双份血培养获PDRAB生长确立诊断。4例患儿确立诊断时均发热、血常规白细胞总数或嗜中性细胞比例升高、前降钙素(PCT)或C-反应蛋白(CRP)升高、多种抗生素(包括万古霉素、碳氢霉烯类、头抱呱酮舒巴坦等)治疗效果不佳。4例血液NK细胞0-4%,1例IgG降低。均有深静脉置管和导尿管，3例动脉置管，3例气管插管，1例腹腔引流管，获取PDRAB时以上置管己3-30d.3例使用替加环素(tigecycline)，1例替加环素+多粘菌素E(colistin E)治疗。3例使用呼吸机和床旁连续性血液净化(CRRT)。结果死亡2例，存活2例。结论:PDRAB血流感染己见于医院PICU。危重病合并脓毒症患儿经常规抗生素治疗48-72h效果不佳时应警惕PDRAB感染。长时间住院、较长使用抗生素和免疫抑制剂、免疫功能低下、体内留置导管超过72h可能是发生PDRAB的高危因素。