ICU危重患者中心静脉导管相关性感染影响因素的研究

摘要

目的：本研究针对血管相关性感染(CRI)的影响因素调查分析,以便提出相应的护理对策,减少CRI的发生。对象与方法：采用方便取样方法，病例来自2011年6月至2012年1月本院ICU接受中心静脉置管的患者。中心静脉导管均采用美国ARROW品牌双腔静脉导管。根据需要分别在锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉进行中心静脉置管，置管时严格遵循无菌原则，置管后采取相同的护理。结果：80例患者年龄24-88岁，平均(69.91±13.424)岁，导管留置时间1-47天，中位数9天。置管部位颈内31例，锁骨下42例，股静脉7例。有21例发生血管相关性感染，感染率为21.5%,中心静脉管头中培养出细菌和真菌共9例，其中金黄色葡萄球菌和溶血性葡萄球菌4例(44.4%)，白假丝酵母菌3例(33.3%)铜绿假单胞菌1例(11.1%)，粪肠球菌1例(11.1%)。9例管头培养呈阳性的患者同时送血培养，血培养中2例与管头培养的病原菌一致，分别为金黄色葡萄球菌与溶血性葡萄球菌，其中男性1例，女性1例，年龄65和68岁，原发病为肺部感染合并呼衰1例，COPD1例。血培养阳性8例。80位患者中呼吸衰竭、肺部感染患者44例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)6例，肿瘤13例，脑出血9例，重症胰腺炎3例，其他疾病5例。80位患者全部应用抗生素，60%的患者联合应用抗生素，90%的患者使用抗生素的时间超过10天，且多为头孢三代等广谱抗生素。结论：多数导管相关性感染，约50%的病例均来自于皮肤表面的细菌，40%源于污染的接头。本研究CRI与白细胞计数、拔管时体温、置管位置、导管留置时间、是否应用TPN、肿瘤有关，与年龄、所患疾病种类无关。