微创开胸手术行心外膜起搏治疗心力衰竭患者护理

摘要

目的：将微创开胸手术行心外膜起搏治疗晚期心力衰竭患者的护理体会进行总结.方法：对3例晚期心衰经冠状静脉植入左心室电极失败的患者，选择外科手术植入心外膜电极技术心脏再同步治疗。手术由心内外科医生、手术室护士和导管室护士共同协作完成。结果：3例患者术中电极植入均顺利，术中无即时并发症。术后0.5-2.0 h拔除气管插管。第1例术后第10天患者出院，术后患者每6个月随访1次，起搏参数均正常，心功能状况好转，随访至今起搏器工作正常;第2例1周后拆线出院，随访至今无并发症发生;第3例1周后拆线出院，术后第1个月随访1次，起搏参数均正常，术后3个月来院复查途中发生晕厥摔倒致颜面部摔伤，当天共发生4次晕厥，程控显示均为室颤，除颤器除颤成功。此后未再发生事件。随访时3例患者心电图示完全性左束支传导阻滞消失;超声心动图示二尖瓣反流面积减少，左房、左室内径明显缩小，左室射血分数明显增加。6min步行距离增加，生活质量不同程度的提高。结论：心外膜电极植入心脏再同步治疗心衰患者是可行的。面对晚期心衰并经历心内与心外两次手术的患者，护理的要求是综合的，兼有内外科护理特色。这样需要护士不仅要掌握起搏心电图相关知识，也要精通心外科护理如呼吸机的应用、有创血液动力学的监测、引流情况的观察、伤口护理及术后康复等，因患者对第1次手术是抱有希望的，左室电极植入失败后剧烈的情绪波动会诱发心衰，对这类患者的心理护理特别重要。护理人员术前充分的患者准备、药物及器械准备是为术中手术安全提供保障;术中配合体现多科合作的重要性;术后病情观察、胸腔闭式引流护理、疼痛护理、预防感染等是确保疗效的关键环节，因此护理管理者应加强护士的多元化知识培训，提高护士综合素质，做好各项监护及护理，防止并发症，提高手术疗效。