屈膝位置钉——一种改善外支架固定股骨干骨折时膝关节功能的有效方法

摘要

目的:外支架是治疗长管状骨骨折的一种方便、可靠的固定方法,特别是对于开放性骨折、长斜形骨折及严重粉碎性骨折时,具有不可替代的优势。但其应用于股骨干骨折时常常明显影响膝关节活动,严重影响了患者的术后生活质量,同时也增加了再次外伤骨折的风险.外支架固定影响膝关节活动的关键原因在于膝关节上方置钉固定了阔筋膜,使其更新更新丧失了屈膝时向后自由活动的能力,从而限制了膝关节的正常屈曲功能.以前多采用钉道处切断阔筋膜的方法来改善膝关节活动,但此方法创伤大,局部粘连形成仍会影响膝关节活动.方法:术中置钉时复位骨折并临时固定后屈曲膝关节至90度，再打人靠近膝关节的皮质骨螺钉。结果:该科自2011年1月收治股骨干骨折应用外支架固定患儿均采用屈膝位置钉法，至2012年6月共收治患儿21例，男13例，女8例，平均年龄7岁7月(3岁6月至14岁8月)，开放性骨折8例，长斜行骨折5例，严重粉碎性骨折6例有2例为其它方法治疗失败者。置钉后术中检查膝关节屈曲平均可达100度(80度至125度)，伸直无受限，术后出院前被动活动屈曲可达80度，去除支架时可达95度，去除支架后2周即可完全恢复正常活动范围。钉道感染7人，无再骨折发生。结论:屈膝位置钉通过预留阔筋膜后移空间，能有效改善外支架固定治疗股骨干骨折时膝关节功能、避免膝关节僵硬，该方法简单、易行，值得在临床实践中推广应用。