儿童耐碳氢霉烯类抗生素肠杆菌科细菌感染的临床特点及耐药性分析

摘要

目的：总结儿童耐碳氢霉烯类抗生素肠杆菌科细菌(CRE)感染的临床特征及对抗菌药物的耐药性,以提高对该类细菌感染的诊断水平,指导抗菌药物的合理应用.方法：回顾性分析2004年1月-2012年12月住院的11例CRE感染患儿的临床资料及细菌药敏试验结果,全自动微生物仪及其配套卡片进行菌种鉴定及药敏分析,按当年的CLSI标准判断药敏试验结果,采用改良Hodge实验检测碳氢霉烯酶.结果：11例中男8例,女3例,年龄2h-14岁,1岁以下6例,1-3岁2例,3-5岁1例,社区获得性感染4例,医院获得性感染7例.临床诊断重症肺炎、重症肺炎合并多器官功能不全综合征、重症肺炎合并脓毒症、脓毒症合并多器官功能不全各2例,重症肺炎合并脓毒症及多器官功能不全综合征1例,尿路感染2例.4例有基础疾病.检出CRE前,10例入住ICU,8例接受气管插管、机械通气,6例接受留置导尿和深静脉置管,4例接受外科手术,2例接受胸、腹腔引流;4例使用过碳氢霉烯类抗生素,3例使用过三代头孢菌素.治愈2例,好转4例,未愈放弃治疗4例,死亡1例.共分离出13株CRE,其中阴沟肠杆菌8株,大肠埃希菌3株,肺炎克雷伯菌2株.7株分离自呼吸道,各有2株分离自胸水和中段尿,各有1株分离自髋关节脓液和腹水.13株CRE菌株均产碳氢霉烯酶,对头孢菌素类、哌拉西林、氨苄西林、氨曲南及复方新诺明均完全耐药,但不同类型的CRE对其他常用抗菌药物的耐药率有所差异,其中阴沟肠杆菌对阿米卡星、左氧氟沙星及环丙沙星均无耐药,对哌拉西林/他唑巴坦100％耐药;肺炎克雷伯菌对阿米卡星和左氧氟沙星均无耐药,对环丙沙星和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为50％;而大肠埃希菌对阿米卡星的耐药率为33.3％,对左氧氟沙星和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为66.67％;对环丙沙星的耐药率高达100％.结论：CRE感染好发于1岁以下儿童,主要导致重症肺炎和脓毒症,预后较差;CRE对临床常用抗菌药物高度耐药,给抗感染治疗带来严峻的挑战,应采取有效的感染控制措施遏制医院内传播.