振幅整合脑电图对早产儿生后早期脑追赶性发育的评价

摘要

目的：本文应用aEEG对不同胎龄的早产儿在矫正胎龄40周时进行脑功能的评价,并与正常足月儿进行对比研究,探讨不同胎龄早产儿生后脑功能是否存在追赶性发育.方法：选择2009年4月至2013年4月北京大学第一医院儿科新生儿病房收治的矫正胎龄40周的153名早产儿(男97例，女56例)，其出生胎龄分别为:<30周:12例;30-34周:93例;34~36+6周:48例。对患儿进行aEEG检查，并从aEEG的振幅、睡眠周期、原始脑电波形三个方面进行评价，研究其脑功能与正常胎龄40周的足月新生儿是否一致。已有经典文献报道了胎龄40周的足月新生儿aEEG参考范围，包括1)振幅:活动睡眠(active sleep,AS)期上边界20μV(18-22μV)(中位数，下四分位矩一上四分位矩)，下边界7.4μV(5.7-9.6μV);安静睡眠(quiet sleep,QS)期上边界29μV(24-38μV)，下边界9.3μV(6.6-12μV)。2)睡眠周期:可见到成熟的AS与QS交替呈现的睡眠周期。3)原始脑电:AS期图形连续，QS期图形连续或偶见交替图形。矫正胎龄40周的早产儿若振幅、睡眠周期、原始脑电均达到正常胎龄40周足月儿的参考范围，本文即视为脑功能发育正常;若任何一项指标异常，则视为脑功能发育落后。结果：153例早产儿在矫正胎龄40周时，有37例(24%)早产儿aEEG与胎龄40周的足月新生儿一致;但有116例(76%)早产儿aEEG落后于胎龄40周的足月儿。这116例早产儿中，<30周8例，30-34周68例，34-36+6周40例;即<30周早产儿有67%,30-34周有73%.34~36+6周有83%早产儿在矫正胎龄40周时脑功能仍落后于正常足月儿，但三者之间的胎龄分布无统计学差异。在116例矫正胎龄40周脑功能落后的早产儿中，aEEG的表现为振幅异常的有77例，其中胎龄<30周7例，30--34周45例，34-36+6周25例。即<30周早产儿有58%,30~34周有48%.34-36+6周有52%早产儿在矫正胎龄40周时aEEG振幅落后于正常足月儿，但三者之间的胎龄分布无统计学差异。aEEG睡眠周期不成熟的有54例，其中胎龄<30周2例，30-34周31例，34-36+6周21例。即<30周早产儿有17%,30-34周有33%.34-36+6周有44%早产儿在矫正胎龄40周时睡眠周期尚不成熟，但三者之间的胎龄分布无统计学差异。aEEG中原始脑电不连续的有73例，其中胎龄<30周4例，30~34周42例，34-36+6周27例。即<30周早产儿有33%,30~34周有45%,34~36+6周有56%早产儿在矫正胎龄40周时原始脑电仍不连续，但三者之间的胎龄分布无统计学差异。结论：早产儿生后早期脑功能存在追赶性发育，有24%的早产儿aEEG在矫正胎龄40周时达到正常足月新生儿水平，但仍有76%早产儿脑功能落后于正常足月儿。脑功能落后在aEEG波形的主要表现为振幅低、睡眠周期的不成熟、原始脑电不连续。但在矫正胎龄40周aEEG表现为脑功能落后的早产儿中，其出生胎龄的分布并无统计学差异，尚需未来进行大样本量的研究。