3-12岁儿童术后疼痛评估:最佳循证实践项目

摘要

目的：对本院现行3-12岁儿童术后疼痛评估状况进行临床质量审查,并探索将最佳护理循证标准实践于临床的方案.方法：2012年11月至2013年5月,对本院小儿普外科3-12岁行手术治疗的患儿进行分阶段研究.循证标准源于澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心(JBI),共7条,包括:(1)术前责任护士与患儿及其照护者交流术后疼痛评估采用的工具和方式;(2)患儿术后即采用有效的疼痛评估工具进行疼痛评估,包括自我主诉疼痛;(3)对开展儿童疼痛评估的工作人员进行儿童疼痛评估相关培训,包括关于评估工具的培训;(4)儿童疼痛评估的结果记录在护理记录单上;(5)止痛措施都是在疼痛评估的基础上给予的;(6)止痛措施给予后需要进行再评估;(7)出院宣教时护士给予照护者术后疼痛管理相关指导.应用临床实证应用系统(PACES),首先对小儿外科30例手术治疗患儿术后疼痛评估现状进行基线质量审查,然后根据JBI疼痛评估循证标准制定因地制宜的实践方案,如建立实证应用团队、规范护理流程、建立护理书写标准页、邀请麻醉医生对工作人员知识培训、制作疼痛尺及健康教育小册子等.之后,对另外的30例手术治疗患儿进行干预后的质量审查.结果：实施3-12岁儿童疼痛评估护理循证实践方案后,在JBI护理质量审查的7条标准中,7条标准的完成率均得到极大提高(0vs97％,20％vs100％,41％vs100％,7％vs100％,20％vs100％,0vs100％,0vs100％).干预后3-12岁儿童术后疼痛从容易被忽视,改进为中度疼痛能够得到及早评估和管理.结论：JBI儿童术后疼痛评估循证标准应用于3-12岁患儿术后疼痛管理,通过适宜的实践方案,能提高工作人员疼痛评估和管理的知识和技能,从而提高儿童手术疼痛管理质量,但仍需落实持续改进.