综合感染防治措施对新生儿呼吸机相关肺炎的干预效果

摘要

目的：探讨在新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)采用综合防治措施对呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的干预效果,为临床提供有效的防治策略.方法：收集采取综合感染防治措施前后三个不同时期2006.2.1～2007.1.31(第一阶段)、2008.8.1～2009.7.31(第二阶段)及2010.1.1～2010.12.31(第三阶段)收入复旦大学附属儿科医院NICU,使用气管插管呼吸机通气(mechanical ventilation,MV)≥48小时,并在新生儿病房住院时间≥5天患儿(共计491例)的相关临床及实验室检查资料.比较采取综合措施防治院内感染前后三个阶段的VAP发病情况、病原菌分布及耐药性变迁.计量资料2组间比较采用两独立样本t检验,3组数据间进行比较采用单因素方差分析.计数资料组间比较采用X2检验.结果：3年内入选的患儿共计491人,总的VAP发生率27.3/1000呼吸机使用日;其中第一阶段VAP发生率为48.8/1000呼吸机使用日;采取综合感染防治措施后第二阶段VAP发生率为25.7/1000呼吸机使用日;第三阶段VAP发生率为18.5/1000呼吸机使用日(P＜0.001).VAP病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,占95.5％(63/66),其中鲍曼不动杆菌是最主要的致病菌,占65.2％(43/66);其次是肺炎克雷伯菌,占15.2％(10/66);大肠埃希菌及铜绿假单胞菌,各占6.1％(4/66)结论：采用综合措施加强感染防治能有效并且持续的降低VAP的发生率,但与发达国家相比,VAP发生率仍较高,有待进一步研究探讨防治策略.