保守性手术联合GnRHa治疗弥漫性重症子宫腺肌症——附15例临床病例分析

摘要

目的：探讨弥漫性重症子宫腺肌症病灶完全剔除保留生育功能新术式联合GnRHa药物治疗的疗效。方法：对15例弥漫性重症子宫腺肌症患者行剖开子宫腺肌症病灶完全剔除并子宫成形术,手术前后应用GnRHa 6个月,随访5-16个月,评估疗效.结果：15例患者年龄29～42岁,平均年龄35.5±1.5岁;均有进行性痛经2年以上,重度疼痛13例;月经量增多并继发贫血者5例;一侧或双侧卵巢巧克力囊肿者5例;伴不孕9例.术中见15例均为弥漫型子宫腺肌症，宫体硬，子宫增大如妊娠7一14周大小，3例呈均匀增大、12例不对称性增大，其中7例子宫不规则增大完全失去正常形态。15例均剖开子宫彻底切除子宫腺肌症病灶并子宫成形。13例伴有盆腔粘连，9例合并盆腔子宫内膜异位症，5例伴一侧或双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，予常规处理。术中出血50 - 200 ml，平均100m1;手术时间60 -90min，平均42 min;无手术并发症发生。病理均证实为弥漫性子宫腺肌症。12例于GnRHa治疗1一2周期闭经后手术，术后继续用药，共用6个周期;3例术前未用药，于月经干净一周内手术，术后第一次月经的第2天开始GnRHa治疗，连续6周期。此3例术前未用药者，术后首次月经均无痛经，术后第一次月经周期即使用GnRHa，用药后闭经;12例术前已用药者，术后继用药，无异常子宫出血;术后3个月B超检查子宫均恢复正常大小，6一12个月复查肌层未见明显异常回声;13例血CA 125升高者，术后3个月均下降至正常范围。至今随访5一16个月，10例患者已停用GnRHa，月经复潮，周期规则，月经量正常;采取安全套避孕;9例未再出现痛经，1例术后10个月发生输卵管妊娠，治愈后月经期轻度疼痛。结论：对于弥漫性重症子宫腺肌症患者实施病灶完全剔除并子宫重建这一保留生育功能的新术式，联合GnRHa药物治疗获得了满意的近期治疗效果。