RICU抢救性气管插管不同镇静、镇痛方法的比较研究

摘要

目的：比较研究不同镇静、镇痛方法用于RICU抢救性气管插管的有效性及安全性。方法:110例需抢救性气管插管危重症患者随机分为5组.①对照组:插管前不给予任何镇静、镇痛药物;②芬太尼组:插管前给予芬太尼2μg/Kg,继以芬太尼2μg/Kg/h维持;③艾贝宁+芬太尼组:插管前给予艾贝宁1 μg/Kg+芬太尼2μg/Kg,继以艾贝宁0.5μg/Kg/h+芬太尼2μg/Kg/h维持;④咪唑安定+芬太尼组:插管前给予咪唑安定0.05mg/Kg+芬太尼2μg/Kg,继以咪唑安定0.05mg/Kg/h+芬太尼2μg/Kg/h维持.⑤丙泊酚+芬太尼组:插管前给予丙泊酚1mg/Kg+芬太尼2μg/Kg,继以丙泊酚0.4mg/Kg/h+芬太尼2μg/Kg/h维持.根据以上分组处理后行气管插管,观察并记录比较5组患者插管前、后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和呼吸频率(RR),PaO2/FiO2指标,以及一次性插管成功率,Piker镇静和躁动评分,严重心率失常(窦缓、频发室早、室颤、心跳骤停)发生率等情况.结果:丙泊酚+芬太尼组及咪唑安定+芬太尼组一次性插管成功率分别为95.4％和90.9％、高于艾贝宁+芬太尼组的86.4％(P＜0.05),但三组均高于芬太尼组的45.4％和对照组的31.8％ (P＜0.05).插管5min后5组患者的PaO2/FiO2指标均高于插管前,丙泊酚+芬太尼组,咪唑安定+芬太尼组及艾贝宁+芬太尼组间比较无明显差异(P＞0.05),但三组均高于对照组及芬太尼组(P＜0.05).严重心律失常发生率艾贝宁+芬太尼组(0％)、咪唑安定+芬太尼组(9.0％)和丙泊酚+芬太尼组(9.0％)低于对照组(13.6％)及芬太尼组(18.2％)(P＜0.05).插管时及插管后2min的平均动脉压丙泊酚+芬太尼组,咪唑安定+芬太尼组低于艾贝宁+芬太尼组,芬太尼组及对照组(P＜0.05).插管时患者的Riker镇静和躁动评分在≤4分的人数所占比例别为:丙泊酚+芬太尼组(90.9％)及咪唑安定+芬太尼组(86.4％),高于艾贝宁+芬太尼组(68.2％)(P＜0.05),但均高于对照组(18.2％)及芬太尼组(22.7％)(P＜0.05).结论:小剂量的丙泊酚+芬太尼组和咪唑安定+芬太尼及艾贝宁+芬太尼均可用于ICU抢救性气管插管,减轻病人痛苦,提高一次性插管成功率.艾贝宁则在产生镇静作用的同时对患者心血管系统影响更小,减少心肌耗氧,是一种理想的镇静剂。