局部进展期胃食管交界部腺癌内科治疗的现状与思考

摘要

近年来,胃食管交界部腺癌(adenocarcinoma of the gastroe-soph-ageal Junction,GEJA)的发病率显著提高,特别是在欧美等西方发达国家,发病率较20世纪70年代增加了2.5倍.在中国,胃食管交界部(GEJ)肿瘤无论是诊断和治疗都存在很多争论,GEJA尚未明确为独立病种,往往将GEJA纳入胃癌的范畴,缺乏可靠的统计数据.而据2012中国肿瘤登记年报显示,胃癌的发病率和死亡率均高居第三位.因此,迫切需要明确定义GEJ肿瘤为一种独立的疾病,并积极开展更为有效治疗方法和策略的研究.GEJA的发病率逐步增高，并已经作为一种独立的疾病进行研究。目前，随着GEJA的Siewert分型和AJCC分期((7.0版)得到明确和认可，将醋精更具针对性的临床研究设计获得更为确切的研究结果。尽管少数早期的GEJA患者能够通过内镜下切除获得良好的预后，但多数局部进展期GEJA患者仍需要以手术为主的综合治疗策略。选择手术方式应保证根治切除(RO切除)和淋巴结清扫的主要目标，同时应降低术后并发症，最大程度的保证患者的生活质量。对于局部晚期GEJA患者，术前化疗或术前放化疗均能改善患者的生存，并有证据支持可优选术前放化疗。术后化疗和术后放化疗均能改善GEJA患者预后，但因人种和术式等因素，东西方人群存在明显差异。不同综合治疗模式的获益人群有待进一步区分和明确。针对HER-2，VEGF和EGFR的靶向治疗联合放化疗的研究结果值得关注和期待。