经腹直肌外侧入路与改良Stoppa入路治疗髋臼骨折的临床疗效比较

摘要

目的：探讨经腹直肌外侧切口入路与改良Stoppa切口入路治疗髋臼骨折的手术操作及临床疗效.方法：回顾性分析2011年3月—2013年3月,采用经腹直肌外侧切口入路治疗髋臼骨折15例(组1)和改良Stoppa切口入路治疗髋臼骨折7例(组2)两组患者的临床资料;其中组1:男性11例,女性4例;年龄21～57岁,平均39岁;骨折Judet-Letournel分型:前柱骨折8例(含双侧前柱骨折2例),前柱伴后半横形骨折5例,双柱骨折2例,合并骨盆骨折7例;组2:男性5例,女性2例;年龄28～53岁,平均41岁;骨折Judet-Letournel分型:前柱骨折4例,前柱伴后半横形骨折2例,横形伴后壁骨折1例,合并骨盆骨折4例.手术采用平卧或漂浮体位,单纯髋臼前部分骨折行平卧位、单纯经腹直肌外侧切口入路或改良Stoppa切口入路;波及髋臼后壁、后柱需联合后侧K-L入路者行漂浮体位,先行腹直肌外侧切口入路或改良Stoppa切口入路,完成髋臼前部分骨折的复位固定,再经后侧K-L入路完成髋臼后壁或后柱骨折的复位固定.比较两组间的手术显露时间、术中操作、手术显露过程出血量、骨折复位情况及手术入路并发症等.结果:本组22例均顺利完成手术;组1中15例患者,单纯行经腹直肌外侧切口入路10例(含2例经单一皮肤切口下双侧腹直肌外侧切口入路固定双侧前柱骨折),经腹直肌外侧切口联合后侧K-L入路5例;组2中7例患者,单纯行改良Stoppa切口入路5例,改良Stoppa切口入路联合后侧K-L入路2例.组1中手术切口显露时间平均7min,显露过程出血量平均25m1;组2中手术切口显露时间平均8min,显露过程出血量平均40ml;两组中术后X线及CT扫描均显示髋臼骨折复位良好,按照Matt影像学复位评估标准:组1优8例,良5例,一般2例,优良率86.7％;组2优5例,良1例,一般1例,优良率85.7％.组1中有1例出现坐骨神经损伤症状(考虑为后侧入路牵拉致),术后6周恢复,1例出现腹壁伤口皮下脂肪液化,经换药后愈合.结论:经腹直肌外侧切口入路与改良Stoppa切口入路术中均能充分显露髋臼前柱和四方体,并能正视下复位并固定髋臼骨折,且手术显露简单、损伤小,手术并发症少,是治疗髋臼前方骨折尤其是累及四方体的骨折的理想手术入路.