住院病案首页数据质量问题与对策

摘要

目的:医院住院病案首页数据是研究和实施DRGs的数据来源,准确完整的病案首页数据质量是DRGs推行的基础,通过检查病案首页缺陷,分析缺陷存在的原因,寻找提高病案首页质量的具体措施. 方法:开展住院病案首页质量控制,分析某院2017年1月-6月出院病案4131份,检查住院病案首页,按照患者基本信息、诊疗信息、费用信息进行分组统计并进行原因分析.分析病案首页数据填写存在的问题和影响因素. 结果:病案首页填写存在着患者信息采集不完整、不准确;主要诊断选择错误;其他诊断填写不全;手术、操作填写不规范;疾病和手术操作分类错误等问题,这些问题影响DRGs的实施. 结论:通过强化医务人员的责任心及质量意识、发挥相关部门的职能监督作用、完善和提高计算机系统的监控力度等手段和措施,实现病案首页的准确和规范填写,为医院精细化、科学化管理和DRGs推广应用提供基础.