运用信息化手段提高病案首页质量

摘要

探索建立病案首页信息化质量控制体系的方法,提高首页数据的准确性与完整性.通过引用PDCA循环法,分析目前病案首页填写中存在的问题、整合编码原则及临床医生的意见制定常用编码标准、倚靠信息化手段实现部分首页项目的自动提取、建立病案首页质控系统等四个方面的举措,制定了常用字典库,供临床及编码员使用,提高编码的准确性;建立了诊断编码及新技术编码查找的标准操作流程;开发了电子病案首页质控系统.促使首页数据能够更加全面的反映病例情况、医生诊治及医院管理水平,能够为教学科研、数据上报、分组付费提供支持.