基于三医联动的农村居民高血压病健康管理模式探索——以福建“长汀医改”为例

摘要

背景:高血压等慢性病已经成为严重影响中国居民健康和社会经济发展的主要公共卫生问题.“长汀医改”于2009年开始实行,引入“三权下放”,经过多年实践探索,构建具有地方特色的基层医疗卫生服务管理模式,取得了较好的成效. 目的:验证“长汀医改”模式对长汀高血压患者的规范化治疗情况、住院/普通门诊/特殊门诊患者就诊流向分布及医疗费用情况产生的变化和影响,旨在探析“三医联动”的背景下,从基本公共卫生、基本医疗和新农合有效结合的角度探讨中国农村地区慢性病健康管理保障策略,促进医疗保障模式从疾病保障逐步过渡到健康保障,为医疗保障制度的完善提供证据支持. 方法与结果:长汀县高血压的住院总体情况与龙岩市总体情况差不多,但特殊门诊就诊明显高于其余县(市、区),而普通门诊则明显较少;高血压住院患者主要流向乡镇卫生院;特殊门诊的就诊人次数明显高于其他地区,高血压病得到较为合理的治疗,规范治疗率明显提高;普通门诊人次数较少,次均医疗费用和平均门诊费用均低于其余各县(市、区).运用长汀模式测算各就诊类型,特殊门诊可以减少53.25万元的费用,但会增加6.62万元普通门诊费用和147.83万元的住院费用;长汀三医联动改革后将减少101.21万元的医疗费用支出;假如全市推广长汀县的三医联动模式,则将为全市节约616.48万元的医疗费用支出. 结论:高血压是中国主要的慢性病之一,但知晓率低,规范治疗率低,致残率高,导致疾病的经济负担较重.对慢性病患者的治疗,医疗保障越完善越能减轻患者的经济负担,进而增加患者就医依从性,避免出现高致残.医保的付费方式和合理的付费标准能够对医患双方均起重要的经济调节作用.医疗保障模式应当逐步从疾病保障过渡到健康保障.