经鼻蝶内镜手术致动脉损伤并发症分析及处理

摘要

随着内镜技术的发展,垂体瘤的外科治疗成为内镜技术的最大收益者,随着技术及器械的不断的改进,越来越多的垂体瘤得以外科治愈,但目前还有一些方面不够完美,如垂体瘤全切、尤其是侵犯海绵窦肿瘤切除率、鞍底重建问题、术后脑脊液漏、垂体功能恢复等还需进一步的研究及解决.其中动脉损伤是最严重的并发症,动脉损伤是导致术中出血,以及术后大量鼻出血的因素之一.如何避免损伤动脉,损伤后如何及时采取正确的处理方法进行救治,都是值得探讨的问题.本文探讨神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中出现动脉损伤的常见原因和处理方法。对科室于2013年5月至2015年4月280例垂体腺瘤患者，经内镜经双鼻孔蝶窦入路术中出现术中术后动脉出血7例患者进行回顾总结，总结术中出现动脉损伤的原因以及术中术后的处理方法。所有病例均采用双人双鼻孔的方法，在内镜下经鼻蝶入路完成的。术后患者出院后出现鼻腔大量出血3例，术中大量动脉性出血2例。填塞后行脑血管造影，发现颈内动脉损伤出血2例，大脑前动脉假性动脉瘤1例，蝶腭动脉出血2例，经过血管造影，明确出血原因后，2例进行栓塞治疗，1例进行开颅手术假性动脉瘤夹闭，2例进行电凝出血口。患者恢复良好。无死亡病例。