CRT:左室心内膜起搏提高效应

摘要

近年来,越来越多的循证医学资料证实,心脏再同步治疗(CRT)这种以双心室起搏为基础的心力衰竭非药物治疗方法,已成为心衰治疗的重要方法之一,它可以改善患者症状,明显提高心脏功能、运动耐量及生活质量,并显著降低因心衰再住院率和各种原因的死亡率.然而,尽管如此,CRT仍具有局限性.研究发现,目前约30％的患者在接受CRT后疗效欠佳,即CRT无反应者(CRT non-response).影响CRT术后疗效的因素众多,但其中很重要的一个原因是左心室(LV)导线的植入部位.CRT中左心室(LV)导线的植入主要是通过冠状窦(CS)及冠状静脉系统植入在左室侧壁或侧后壁的心外膜表面(即心外膜起搏)，但是由于解剖异常，大约有5%-10%的植入失败率、不能达到理想的植入部位，同时还可能引起隔肌刺激。因此，目前术中LV导线植入的部位根据患者解剖情况不同较受限制，更多是选择植入方便的部位，而并非理想中的电生理学起搏部位，这可能导致临床效果欠佳。对于通过CS植入LV导线失败的患者，虽然通过外科手术植入LV心外膜导线也是一种可选择的替代方法，但其创伤性大，手术风险和术后感染的风险均将明显增加。因此，近年来新提出的LV心内膜起搏(LVEP)方法就显示出其创伤性小，不受冠状静脉解剖限制、可选择起搏部位多等优点，同时，研究发现LVEP可提高CRT疗效。