一例2型糖尿病合并肥胖症患者的降糖方案分析

摘要

糖尿病是一种世界范围的流行病,目前我国成年人中糖尿病的患病率高达9.7％,其中又以2型糖尿病(T2DM)为主.调查发现,我国超重与肥胖总患病率高达33％,当BMI＞25.0kg/m2时,糖尿病患病率高达31.3％[1],提示肥胖是糖尿病高发病率的重要危险因素.T2DM发病机制主要是同时存在胰岛素抵抗(IR)和胰岛β细胞功能衰竭两个基本病理生理学缺陷,而胰岛β细胞功能减退在糖尿病发生和发展过程中似乎更加明显.高血糖为诱发和加重胰岛β细胞损伤和IR的重要因素.临床试验证实,艾塞那肽具有持续有效降糖、改善胰岛β细胞功能、减轻体重、无明显低血糖发生风险及降低血压、血脂等作用,为临床治疗T2DM,尤其是同时合并肥胖的患者提供了新选择.本文就一例2型糖尿病患者合并肥胖症患者使用艾塞那肽联合口服降糖药物进行合理性分析.英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)报道显示，T2DM患者胰岛β细胞功能缺陷呈进行性发展，且不受饮食控制、磺脲类药物和胰岛素等治疗方法的影响，所以多数T2DM患者最终会出现胰岛β细胞功能严重衰退而需要胰岛素治疗。但是对于肥胖的胰岛β细胞功能严重衰退的T2DM患者如何制定最佳的降糖方案目前仍是个值得关注及讨论的话题。近年研究表明，GLP-1类似物可以有效控制T2DM患者血糖水平，延缓胰岛β细胞功能衰退，控制HbAlc、同时减轻体重，改善胰岛素抵抗，减少低血糖发生风险。美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)的联合共识声明，将艾塞那肽作为口服降糖药物(OAD)治疗不达标患者下一步治疗的重要选择。本病例中临床药师全程参与了一例肥胖的胰岛β细胞功能严重衰退的T2DM患者的疾病诊疗，通过查阅相关专业资料，及时提出用药建议，进行用药教育，并为该患者建立健康档案，促进了该患者的临床合理用药。