足下垂的临床和神经电生理评估

摘要

足下垂是指踝和足趾背屈显著无力.下腰段(L4-L5)的脊髓前角细胞,其轴索组成了L4-L5神经根,离开椎管后,参与形成骶丛.这些神经纤维进入坐骨神经的外侧支,在腘窝处形成腓总神经.L5神经根是组成腓总神经的主要神经纤维.在大腿后面,坐骨神经的腓神经分支支配股二头肌短头,它是由该神经支配的唯一一块腓骨小头近端肌肉.腓总神经在腘窝上方分出后,在外侧缠绕腓骨小头下行,几乎整段腓总神经表面仅覆盖皮肤及皮下组织,其被分成腓深和腓浅神经,前者支配第三腓骨肌、胫骨前肌、趾短伸肌、趾长伸肌、拇长伸肌,其终支支配第一和第二足趾间皮肤感觉;后者支配腓骨长肌和腓骨短肌,以及足背和第三或第四足趾背侧皮肤感觉.以上解剖径路中任何一处的病变均可引起足下垂.神经传导及肌电图检查有助于确定是否存在腓神经病变及其部位、程度，判断预后。若怀疑腓神经病变，运动传导异常伴或不伴腓浅感觉传导改变时，肌电图检测至少包括腓深神经支配的两块肌肉及腓浅神经支配的一块肌肉，胫骨后肌及胫神经支配的其他一块肌肉，如腓肠肌内侧头或股二头肌短头。总之，神经电生理检测在足下垂鉴别诊断中具有独特的优势，可以避免不必要的检查策略，但其仍具有一定局限性，例如检测者的主观性很大程度影响检查结果，正常的感觉电位和椎旁肌肌电图表现并不能明确是神经根还是神经丛损害。因此，综合评估对于明确足下垂病因诊断至关重要。